肝硬化營養不良，何因所致，何以解決？ _健康小知識

幾乎有一半的肝硬化患者都存在營養不良。但由于營養不良的定義以及判斷方法不同，慢性肝病營養不良發生率變化很大。
目前根據肝功能分級：A級和B級的肝硬化患者出現營養不良的概率為21%-40% ， C級肝硬化患者出現營養不良的概率高達70%-90% 。
肝硬化患者的營養狀態受到越來越多的關注，嚴重影響患者的生存期、生活質量、肝硬化其他并發癥的發生發展以及肝移植后結局。

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肝硬化患者營養不良的發病機制涉及多種因素。
早期肝硬化營養不良的誘因可分為：營養攝入量不足、消化障礙、能量或營養素代謝異常。
營養攝入不足：部分患者或家屬由于認識不足，在治療過程中盲目控制飲食，或患者的食欲不振等，均將導致患者由于營養攝入不足而發生營養不良。
消化障礙：肝硬化不僅會引起患者的消化系統發生器質性或功能性病變，還可能降低膽汁的分泌量，進而影響到正常的消化吸收過程，導致消化障礙。
能量代謝異常：大多數早期肝硬化患者的糖類代謝過程存在明顯障礙，脂肪和蛋白質的氧化分解程度也有顯著增強，導致患者的機體代謝過程發生異常現象。

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蛋白質、碳水化合物及脂質的代謝都會受到肝臟疾病的影響。
促進因素包括膳食攝入不足、消化和吸收受損及代謝改變。
1、厭食、惡心、腦病、胃炎、腹水、限鈉膳食及合并飲酒都能促使膳食攝入減少。
2、膽鹽缺乏、細菌過度生長、腸動力改變、腸道門脈高壓性改變、黏膜損傷及腸道通透性增加均可導致營養素吸收不良和消化不良。
【肝硬化營養不良，何因所致，何以解決？】3、肝硬化是一種加速饑餓狀態，即機體利用了除葡萄糖以外的能量物質(蛋白質、脂肪)[22] 。
4、尿素及肝蛋白質合成減少、腸道蛋白質吸收減少及尿氮排泄增加導致蛋白質總量丟失。肝臟疾病可導致支鏈氨基酸(branched-chainaminoacid,BCAA)/芳香族氨基酸比值降低。
5、碳水化合物代謝異常與胰島素抵抗、糖異生作用受損和糖原儲備下降有關。結果是脂質被優先氧化供能，故肝硬化患者的呼吸商(respiratoryquotient,RQ)低于無慢性肝病的患者。 RQ的定義為CO2產量與O2消耗量的比值。

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肝硬化營養不良評估包括以下幾個方面：
營養狀況評估（總體評估）
肌肉質量（人體測量法、CT掃描、雙能吸收測量法、生物阻抗分析、肌肉超聲）
肌肉功能（握力測試）
總體體能（“起立-行走”時間， 6min步行距離）

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肝硬化患者營養不良怎么辦？
1、改變飲食模式
鼓勵肝硬化患者日間少食多餐，夜間加餐，以縮短食物吸收后空腹狀態的持續時間。肝硬化患者夜間禁食相當于健康人禁食2~3d 。夜間加餐可以降低脂質氧化，改善氮平衡，而日間等熱量等氮加餐并未等同于夜間加餐的代謝或臨床療效。
2、補充能量與蛋白質
肝硬化患者應保證足夠的熱量及蛋白質攝入，經口服不能達到營養需求的患者，可聯合腸內或腸外營養，在肝硬化患者中，增加蛋白質攝入量已被證明是安全、有益、耐受性好的。

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3、補充支鏈氨基酸
BCAA不僅是蛋白質的組成部分、谷氨酸的來源，并且可以通過骨骼肌合成谷氨酰胺，降低血氨水平，改善肝性腦病。