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治療|腔隙性腦梗塞要不要吃藥？需要看病因，避免過度治療

有位50多歲的朋友問華子 ， 他檢查腦CT的時候發現了腔隙性腦梗塞 ， 有沒有什么危險 ， 他要不要吃藥？華子說 ， 腔隙性腦梗塞簡稱為“腔?！?， 是否需要用藥治療 ， 主要得看導致疾病的原因 。
腔梗與真正的腦梗塞并不完全相同 ， 雖然在CT片子上表現出來的與腦梗塞的特征相似 ， 但發生機理并沒有被完全地弄清楚 ， 在五十歲以上的人群中 ， 腔梗是一個很常見的現象 。

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一、腔梗是不是腦梗塞

很多人問華子 ， 腔隙性腦梗塞是不是腦梗塞？這個問題沒有明確的答案 ， 因為腔梗與真正的腦梗塞不太一樣 。 因為腦梗塞指的是大腦中的動脈發生了堵塞 ， 使得大腦功能區的神經細胞死亡 ， 造成功能障礙 ， 70%的腦梗塞會留有后遺癥 。
而腔梗 ， 大多數發生在大腦中微小的穿支動脈 ， 直徑不足1毫米 ， 會造成幾毫米左右的微小缺血灶 ， 很少會發生在功能區 ， 大部分都沒有癥狀 ， 即使有癥狀也很微小 ， 很快就會恢復 ， 很少會有后遺癥 。

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而且還有觀點認為 ， 有些腔?？赡苁怯捎谀挲g的老化 ， 血管與腦組織發生萎縮 ， 兩者的間距增大 。 這種血管與腦組織間的空隙 ， 在影像學上的表現 ， 與腦梗塞后遺留的病灶空洞很相似 ， 但實際上并不一定是血管發生了堵塞 。
所以說 ， 腔梗的發生機理沒有完全確定 ， 而且與年齡呈正相關 ， 年齡越大 ， 腔梗發生率就越高 。 現在傾向于把腔?？醋魇且环N血管老化的表現 ， 而不是一種疾病 ， 在用藥治療上 ， 與真正的腦梗塞并不一樣 。

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二、腦梗塞有確切的病因

真正的腦梗塞有確切的病因 ， 主要是動脈粥樣硬化與房顫造成的 。 對于前者 ， 需要用他汀類藥物、阿司匹林治療；對于后者 ， 需要用抗凝藥物進行治療 。 治療目的 ， 是為了預防腦梗塞復發 。
很多有腔梗的人 ， 并沒有明確的動脈粥樣硬化或是房顫 。 只是由于出現了頭痛、頭暈等癥狀去醫院檢查 ， 而發現了陳舊性的腔梗病灶 ， 就會按照腦梗塞的方式進行治療 。 但實際上 ， 有些人的癥狀是焦慮、勞累等原因 ， 導致的血管痙攣或是神經性的頭痛、頭暈 。 如果沒有動脈粥樣硬化或是房顫 ， 使用他汀、阿司匹林或是抗凝藥物治療意義不大 。

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三、要看病因決定是否用藥

使用藥物時 ， 除了藥效帶來的獲益 ， 還有藥物不良反應的風險 。 只有獲益大于風險時 ， 才建議進行藥物治療 。 不然可能會造成過度治療 ， 加大用藥風險 。
有腔梗的人 ， 要看是否患有高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”；要檢查頸動脈是否有斑塊 ， 以及斑塊的類型；要檢查眼底動脈 ， 看是否出現硬化；檢查心臟 ， 是否有房顫 。 結合患病時間的長短 ， 病情的嚴重程度 ， 判斷風險后 ， 再考慮用藥 。

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有動脈粥樣硬化或是房顫者 ， 除了用藥對“三高”進行控制 ， 還要使用相應藥物進行治療 ， 預防腦梗塞的發生 。 如果沒有動脈粥樣硬化或是房顫 ， 那么只針對“三高”進行治療 ， 控制好血壓、血脂、血糖即可 。
沒有“三高”的人發生腔?？赡芘c吸煙、甘油三酯升高相關 ， 所以吸煙者一定要戒煙 ， 而甘油三酯與飲食習慣密切相關 ， 要少吃大魚大肉 ， 多吃蔬菜、粗糧 ， 就可以很好地控制甘油三酯了 。 控制好體重 ， 保持規律運動 ， 不必吃藥 ， 只需要健康的生活方式就可以預防心腦血管疾病的發生 。