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癥狀|「影像診斷」診斷腔隙性腦梗塞的三大誤區

【癥狀|「影像診斷」診斷腔隙性腦梗塞的三大誤區】「影像診斷」診斷腔隙性腦梗塞的三大誤區

癥狀|「影像診斷」診斷腔隙性腦梗塞的三大誤區
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導言
腔隙性腦梗死是一種很小的梗死灶 ， 直徑一般不超過1.5厘米 。 這種梗死多發生在大腦深部的基底節區以及腦干等部位 。 在這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的細小動脈 ， 它們實際上是腦動脈的末梢支 ， 又稱終末支 。 由于深穿支動脈供血范圍有限 ， 所以單一支的阻塞只引起很小范圍腦組織的缺血壞死 ， 即形成所謂的腔隙 。
何謂”腔?！?br /> “腔梗”即腔隙性腦梗死的簡稱 。 它是指發生在大腦深部某些缺血性微小梗死 ， 受累的腦動脈一般直徑多在3~4毫米 。 屬于腦梗塞的一種特殊類型 。 是在高血壓、動脈梗化的基礎上 ， 腦深部的微小動脈發生閉塞 ， 引起腦組織缺血性壞死病變 。 其病變大小一般為2~15毫米 ， 該病的診斷主要為CT或核磁（MRI）檢查 ， 更準確地說 ， 應該是MRI ， 因為CT可以出現假陽性（即有的異常表現不是腔梗）或假陰性（即存在腔梗 ， 卻看不到） 。
“腔梗”不一定都有癥狀
有人做了核磁說有腔梗 ， 但怎么沒有任何感覺呢？是這樣的 ， 有的病人確實有腔梗 ， 但是可以沒有任何癥狀 。 其原因是病變可能位于不重要的或不影響什么的部位 ， 稱“啞區”；也可能當前的病變屬于陳舊性的腔梗（即原來的什么時候患過腔梗而遺留下的舊病灶）；再就是 ， 雖然影像檢查是診斷的腔梗 ， 實際病灶本身貌似腔?；虮徽`認為是腔梗 ， 卻不是真正的腔梗（見下述） 。
“腔?！钡恼`區
誤區一：把“血管周圍間隙”誤認為腔梗 。 實際工作中 ， 發現有的CT或核磁診斷結果或者有的臨床大夫存在這樣的現象 。
血管周圍間隙 ， 即Virchow-Robin腔（VRS） ， 是神經系統內的正常解剖結構 ， 具有一定的生理和免疫功能 。 在正常人 ， 大腦白質也可出現許多細針孔樣改變 ， 常常含有開放的血管 ， 稱為篩網狀態 。 在老年人或一些病理狀態如動脈硬化或其他某些疾病時可能使VRS增多、增大 。 也有少數年輕者存在較大的VRS ， 可能為先天性變異 。
由于VRS也發生在腦深部 ， 因此會誤認為腔梗 。 兩者在MRI上的表現樣子是不同的 ， 看片子有經驗的大夫可以區別之 。 VRS無需治療且不會消失 。
誤區二：把腦白質點狀的脫髓鞘病灶誤認為腔梗 。 大腦的皮質下面即是腦白質結構 ， 即神經纖維組織 ， 有很多原因 ， 比如 ， 感染、中毒、缺血、代謝等原因可使神經纖維的髓鞘（猶如電線的塑料皮）脫失 ， 稱脫髓鞘病灶（輕者也稱腦白質退變 ， 見于老年人） ， 當這類病變呈點狀時 ， 容易將其當成腔梗 。
誤區三：把外傷造成的軸突損傷灶誤認為腔梗 。 當這種損傷灶呈點狀時 ， 不容易和腔梗區分 ， 當然 ， 病人的外傷病史 ， 對確診很重要 。 不過腦外傷時可以發生外傷性腦梗死 ， 有的這類梗死灶發生在腦深部且較小時 ， 即稱為外傷性腔梗 ， 這種外傷造成的腔梗雖然影像表現和上述的腔梗一樣 ， 但致病原因不同 。
&apos腔梗&apos的檢查手段
1、CT不是最好的方法（可有假象 ， 見前述） ， MRI可靠 ， 它可以確定腔梗的數量、新鮮或陳舊（新鮮的需要治療） ， 特別是發生在腦干的腔梗 ， CT大多有偽影較MR稍困難和不確定 。
2、MRI檢查可以對上述三個誤區加以區分 ， 當然看片的經驗很重要 。
3、MRI使用擴散加權成像 ， 英文簡稱DWI（一種特殊的而常用的檢查方法） ， 只用1分鐘左右就可以發現超急期的腔梗（出現癥狀6小時內） ， 這樣有利于及時治療 。 當然對大范圍的腦梗死同樣如此 。