房顫是中老年人最常見的心律失常之一 ， 房顫最大的危害是形成血栓 ， 導致腦中風 ， 傳統上房顫患者通過長期口服抗凝藥物預防卒中 ， 但對于出血風險高者來說 ， 無疑“左右為難” 。
有沒有辦法同時解決房顫、血栓兩大難題？近日 ， 廣州醫科大學附屬第二醫院成功完成一例房顫“射頻消融+左心耳封堵” ， 幫助患者恢復正常心律 ， 同時成功圍剿房顫血栓的“老巢” ， 將血栓和出血風險降到最低 ， 為房顫患者提供了遠離中風、改善生活質量的新選擇 。
多年房顫患者不接受治療
突發卒中、出血雙重危機
46歲的陳女士10年前便出現心悸癥狀 ， 檢查發現心肌肥厚、心房顫動 ， 但陳女士感覺癥狀不算嚴重 ， 不太在意 ， 沒有及時接受治療 。
一年前 ， 陳女士突發中風 ， 取栓治療后長期服用抗凝藥物預防卒中復發 。 一年后 ， 陳女士因消化道出血再次來到廣州醫科大學附屬第二醫院 ， 檢查提示血色素進行性下降至81g/L（正常值一般為110-150g/L） 。 是什么導致了陳女士的出血？
據廣醫二院心內科林曉圳副主任醫師介紹 ， 房顫患者是血栓栓塞、腦梗死的高危人群 ， 因其心跳很不規則 ， 血液容易淤滯形成血栓 ， 血栓會順著血管隨血液流到身體各部位 ， 如果進入大腦 ， 就會發生腦中風 ， 嚴重者導致死亡 。 傳統上 ， 房顫患者一般通過長期口服抗凝藥物來預防腦卒中 ， 但抗凝治療加大了出血風險 ， 陳女士作為出血高風險患者 ， 她和家人都非常擔心會再次發生出血 。
射頻消融+左心耳封堵
成功圍剿房顫血栓“老巢”
面對這“左右為難”的局面 ， 有沒有辦法雙管齊下 ， 同時解決房顫+血栓兩大難題？
心內科專家團隊經綜合評估后 ， 建議陳女士行射頻消融+左心耳封堵治療：射頻消融是針對房顫來源部位進行電路的隔離和改良 ， 目的是恢復正常心跳 ， 幫助患者房顫轉為正常心律 。
同時 ， 檢查提示 ， 陳女士心房過大 ， 房顫有一定復發率；并且陳女士為非瓣膜性房顫（此類患者尤其容易在左心耳形成血栓） ， 她的左心耳開口直徑達34mm ， 呈菜花狀 ， 梳狀肌發達 ， 這是所有心耳形態中血栓形成風險最高者 。 因此建議射頻消融聯合左心耳封堵術 ， 針對血栓形成部位——左心耳進行封堵 ， 避免未來血栓栓塞 ， 大大降低卒中風險 。 兩者完美結合 ， 一站式解決房顫危害 。
陳女士及家屬接受了治療新方案 ， 卻又遇到了新的難題 。 由于陳女士左心耳開口直徑過大 ， 常用的封堵器沒有合適型號 。 心內科醫護團隊盡全力救治患者 ， 經區文超教授及林曉圳副主任醫師反復與多方溝通 ， 為陳女士量身定制了適合其自身情況的雙盤封堵器！
由于術前檢查發現陳女士左心耳開口位置偏低且靠前 ， 距離心臟的“閥門”——二尖瓣較近 ， 手術中有可能存在損傷二尖瓣、殘余漏、封堵不成功等風險 ， 大大增加了手術難度 。
心內科醫護團隊迎難而上 ， 區文超教授與林曉圳副主任醫師反復確認手術流程、評估所有可能風險、做好充分預案 ， 為陳女士于局麻下行手術治療 ， 選擇雙盤狀封堵器 ， 采用“三明治”封堵策略 ， 封堵后多角度觀察無殘余分流 ， 牽拉封堵器固定穩妥 ， 食道超聲檢查封堵良好 ， 一次性封堵成功 。
術后陳女士恢復正常心律、心慌癥狀減輕 ， 無不適癥狀 ， 兩天后情況穩定順利出院 。


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