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膳食纖維|普利和沙坦是高血壓腎病“神器”！兩者誰更優？科學用藥注意幾點

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膳食纖維|普利和沙坦是高血壓腎病“神器”！兩者誰更優？科學用藥注意幾點

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膳食纖維|普利和沙坦是高血壓腎病“神器”！兩者誰更優？科學用藥注意幾點

“蛋白尿、高血壓腎??！”范大爺在醫院的走廊上坐了許久 ， 看到診斷書上的這幾個字仍然感覺特別刺眼 ， 耳畔還不時回響起醫生說的話“你已經出現高血壓腎病了” 。
范大爺今年62歲 ， 從三十來歲的滴酒不沾 ， 后來不知道從何時起嗜酒如命 ， 每天至少喝一斤 ， 一天不喝酒渾身難受 。 7年前確診高血壓后 ， 他一邊怕死吃著降壓藥 ， 一邊貪圖享樂繼續喝酒 。 即使身邊的酒友因為腦卒中、偏癱等健康問題換了一波又一波 ， 他仍不知悔改 ， 覺得自己身體好 ， 絕不會像他們一樣被自己喝趴下 。
而突如其來的高血壓腎病讓他頓時醒悟 ， 決心戒酒的同時潛心研究如何科學降壓、保腎 。 他在網上看到有專家說高血壓腎病患者的降壓“神器”是普利類和沙坦類兩種降壓藥 ， 而自己一直在服用纈沙坦分散片 ， 不知道是不是服用普利類降壓藥效果會更好？普利類和沙坦類兩者誰更優呢？

一、高血壓腎病高血壓腎病很容易理解 ， 就是高血壓引起的腎病 。 長期血壓異常偏高 ， 血管壁為了不被破壞就會變得肥厚 ， 進而導致血管管腔狹窄 ， 在反過來繼續升高血壓的同時 ， 這一變化還可導致血管供血不足 ， 引起相應的組織、器官出現缺血 ， 導致腎小球出現缺血性硬化 ， 繼而出現蛋白尿 ， 導致腎小球濾過率下降 ， 損傷腎臟并最終導致尿毒癥、腎衰竭 。
除了糖尿病和慢性腎小球腎炎外 ， 高血壓被證實是導致尿毒癥排名第三的病因 。 此外 ， 高血壓還是除了糖尿病腎病外引起慢性腎病的第二位病因 ， 在的住院慢性腎病中占到20.78%！由此可見高血壓腎病是不可忽視的 。
二、普利和沙坦是高血壓腎病的首選降壓藥高血壓腎病如此危險又復雜 ， 該吃什么藥最好呢？很多患者不知道如何選擇 。
別擔心！《高血壓腎病診斷和治療中國專家共識 (2022》里有我們想要的正確答案——此類患者應首選ACEI和ARB類降壓藥（即沙坦類和普利類降壓藥） 。
一方面 ， 這兩種藥物都屬于血管緊張素轉化酶抑制劑 ， 且都是長效降壓藥 ， 具有較好的降血壓效果 ， 另一方面兩類藥物在腎臟保護方面優勢突出 。 以氯沙坦為例 ， 它可擴張腎小球動脈 ， 提高腎小球基底膜的通透性 ， 降低尿蛋白水平、抑制腎小球纖維、保護腎功能、延緩腎衰竭進程 。
范大爺服用的纈沙坦絕大部分經過消化道代謝清除 ， 不經過腎臟 ， 幾乎不會對腎臟產生威脅 ， 因此也是不錯的選擇 。
當然卡托普利、貝那普利等普利類降壓藥在降壓、護腎等方面也有不錯的表現 ， 這里不再贅述 。

三、普利和沙坦 ， 哪種降壓藥優勢更突出普利和沙坦類降壓藥在高血壓腎病方面的表現幾乎是一樣的 ， 在患者病情允許的情況下是可以相互替代的 。 但非要爭個高下的話 ， 我們可以從以下幾個方面來分析 。
1、藥物的不良反應方面 ， 服用普利類降壓藥可能會引起干咳 ， 主要是這類藥物會抑制緩激肽分解 ， 哮喘患者是需要禁用的 ， 但沙坦類藥物不會出現這種情況；
2、對靶器官的保護方面 ， 除了降壓護腎之外 ， 相比纈沙坦 ， 普利類降壓藥可改善外周心臟血管阻力 ， 抑制心肌纖維化 ， 可預防心衰 ， 在心血管保護方面更突出 。 3、在高血壓患者性功能保護方面 ， 纈沙坦被證實可改善高血壓患者的性功能 ， 有“小偉哥”之稱 ， 而普利類則沒有這方面的優勢 。