李東垣的一方,沒有調氣藥,為什么以“導氣”來命名呢

導氣除燥湯出自于李東垣的《蘭室秘藏》 。 藥味不多 , 卻具有導氣除燥的功效 。 主治血澀至氣不通而致的小便閉塞不通 。 小便閉塞不通 , 屬于中醫學癃閉的范疇 , 也就是說小便量少 , 或點滴而出 , 甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患 。 其中以小便不利 , 點滴而短少 , 病勢較緩者為癃 , 以小便閉塞 , 點滴不通 , 病勢較急者為閉 。 癃和閉雖有一定的區別 , 但都是指排尿困難 , 只是病情有輕重程度的不同 , 也有開始涓滴而量少 , 繼則閉而不通者 , 因此多合稱為癃閉 。
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癃閉之名 , 首見于《內經》 。 如《素問·靈蘭秘典論》說:“膀胱者 , 州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣” 。 又說 , “三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉” 。 《素問·宣明五氣篇》說:“膀胱不利為癃 , 不約為遺溺” 。 《素問·標本病傳論》說:“膀胱病 , 小便閉” 。 《靈樞·本輸》說:“三焦……實則癃閉 , 虛則遺溺” 。 在漢代由于漢殤帝姓劉名隆 , 為了避諱起見 , 凡遇癃均改為淋 。 所以在張仲景的《傷寒論雜病論》里 , 沒有癃閉的名稱 , 只有淋病和小便不利的說法 , 這一避諱 , 影響了相當長的一段時間 。
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小便不利 , 病因很多 。 隋唐·巢元方《諸病源候論·小便諸侯》中提出小便不通和小便難的病因都是由于腎與膀胱有熱 , “熱氣大盛則令小便不通” , “熱勢極微 , 故但小便難也” 。 說明由于熱的程度不同 。 而導致小便不通和小便難的區別 。 《千金要方·卷二十·膀胱腑》又記載:“胞囊者 , 腎膀胱候也 , 貯津液并尿 。 若臟中熱病者 , 胞澀 , 小便不通……” 。 當然 , 隨著醫學的發展 , 對于此證的認識也在不斷地深入和完備 , 如清代李用粹在《證治匯補·癃閉》中 , 將本病的原因總結歸納為:“有熱結下焦 。 壅塞胞內 , 而氣道澀滯者 , 有肺中伏熱 , 不能生水 , 而氣化不施者 , 有久病多汗 , 津液枯耗者 , 有肝經憤怒 , 氣閉不通者 , 有脾虛氣弱 , 通調失宜者” 。
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在生理情況下 , 水液通過胃的受納、脾的轉輸、肺的肅降、腎的氣化 , 使清者上歸于肺而布散周身 , 濁者下輸膀胱 , 而排出體外 , 從而維持人體正常的水液代謝 。 此外 , 三焦水道通利與否 , 還與肝氣的條達 , 以及膀胱有無血瘀、沙石、腫塊等阻塞有關 。 因此無論是感受濕、熱等外邪 , 還是因飲食偏嗜肥甘酒熱辛辣之品、勞倦過度、年老體虛、久病傷腎、房勞過度、七情內傷等等內傷因素 , 或者因外傷、沙石、腫塊等原因 , 凡使上、中、下焦任何一個環節功能發生障礙 , 均能導致本病 。
李東垣的一方,沒有調氣藥,為什么以“導氣”來命名呢
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本方證所造成小便閉的原因是由于飲食勞倦過度 , 濕熱結于下焦血分 , 膀胱氣化受阻 , 尿竅閉塞 。 所以李東垣說“飲食勞倦而小便閉塞不通 , 乃血澀致氣不通而竅澀也 。 我們看此方劑的組成 , 茯苓(去皮) , 滑石(炒黃)各二錢 , 知母(細銼 , 酒洗) , 澤瀉各三錢 , 黃柏(去皮 , 酒洗)四錢 。 上咀 。 每服半兩 , 水二盞 , 煎至一盞 , 去渣 , 稍熱服 , 空心 。 如急 , 不拘時候 。 本方以黃柏、知母滋腎陰 , 潤腎燥 , 清其源而流自潔;茯苓、澤瀉甘淡 , 與咸寒為伍 , 有利尿除熱的作用 , 滑石為石藥中的潤藥 , 利六腑的澀結 , 下達膀胱 , 潤滑腸道 。