從心瓣膜病到換瓣術后，抗凝過程中顱內出血，準備手術一波三折( 二 ) _健康小知識

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說句題外的話，老鼠藥像毒鼠強之類的也是用的這個原理。所以，這類鼠藥中毒的解救也是給予維生素K 。
言歸正傳。
發現病人INR異常升高后，醫生就給病人用了維生素K 。
凝血異常怎么來的？
可是病人的凝血指標INR怎么就高了呢？換句話說，藥物的作用怎么就突然變強了呢？
再次追問病史。
患者在病情加重前幾天曾經腹瀉，就自行服用了土霉素。
這下子就明白了。腹瀉、吃土霉素引起來的。
腹瀉可以影響飲食，土霉素可以抑制凝血酶原活性。土霉素可以殺死腸道的細菌。而腸道里的細菌是可以合成維生素K的。所以，不要小瞧腸道的細菌。

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腸道正常的菌群是與人體的正常生存狀態是密不可分的。腸道菌群要是失衡，在華法林抗凝的患者會增加出血風險；一般的患者腸道的屏障保護作用就會減弱，致病的細菌可以沖通過腸道進入血液，發生其他部位的感染，這在醫學上叫做腸道菌群的移位，有些肺部感染就是這樣引起的。腸道菌群異常還會影響人體的代謝，和很多疾病的發生都有關系，像糖尿病、肥胖。所以，腹瀉的時候，也不能隨便就吃抗生素的。
這個情節，也可以解釋患者為什么病情會突然加重。
腦袋里硬腦膜下的血腫（硬膜下血腫）一般在外傷后出現，這個病人當初起病就是癲癇發作時頭部受到輕微磕碰。要是一般人可能不會怎樣，可是這個病人吃著抗凝藥呢。可病情明顯加重的時間是在吃了抗生素之后，就不得不讓人懷疑是吃抗生素引起了凝血異常，更加重了出血。

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【手術】
再回到這個病人。
在給了第一次維生素K后3小時的時候，患者的INR降到了2.73 。于是，為了盡快達到手術標準，就再次給予了維生素K 。
到第二次給藥后2小時再查， INR降到了1.38 。
INR小于1.5 ，可以手術了。
于是，進手術室，硬膜下血腫清除手術。

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手術過程中，出血的情況還是要活躍一些。但是醫者操作熟練，術程順利。
患者平安。
手術停用抗凝的另一種風險
其實，在這個病人的治療過程中還有一個風險，就是停用抗凝藥、促進凝血會給病人帶來血栓形成、栓塞的風險。因為患者是換了機械瓣的，一旦不抗凝，就很容易形成血栓，血栓脫落栓塞，一樣有風險。所以這是患者要做手術面臨的另一個風險。醫生有擔憂，患者和家屬也要承擔風險。

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我們告知了患者和家屬。患者和家屬異常堅決，做手術，哪怕失敗也要做。這使醫生堅定了信心。
【回顧，小結】
風濕性心瓣膜病、房顫患者，換瓣術后，都是要抗凝治療的！
否則容易發生血栓，腦梗死，就像這位患者，心瓣膜病、房顫導致腦梗死，繼發癲癇。
繼發性癲癇是腦梗死的后果，并且給華法林抗凝帶來隱患，出血風險。
服華法林抗凝藥期間，需要監測INR ，并且最好保持在2~3的水平，這樣血栓和出血的風險都小。
華法林這個藥和許多食物、藥物都有相互作用，容易影響療效，服抗生素殺滅腸道細菌也會使藥物作用加強，導致出血的風險。