從心瓣膜病到換瓣術后，抗凝過程中顱內出血，準備手術一波三折 _健康小知識

寫這個病例，是因為覺得很典型，多種疾病的因素都集中表現在一位患者身上了。
【病例概況】
這是我們在寧夏義診中遇到的病例。
30歲的男性，因為風濕性心臟病、心瓣膜病做了換瓣手術。
換瓣手術前，有心律失常，是心房顫動；還得過腦梗死，發過癲癇。
手術后，心瓣膜換了機械瓣，要抗凝治療，就一直吃著“華法林”這種抗凝藥。
因為換的是機械瓣，所以一定要吃這種抗凝藥，否則會長血栓。

文章圖片
關于抗凝
其實，早先房顫的時候就應該吃抗凝藥。
患者手術前就有房顫，得過腦梗死，和房顫有關。因為房顫病人發生腦卒中的機會是正常人的5倍，所以房顫的時候就應該抗凝。患者的癲癇，就是繼發于腦梗死的。
疾病也都是一環扣一環的。
吃華法林抗凝，又怕出血，所以是要監測一項凝血指標——凝血酶原時間的國際標準化比值，寫成英文縮寫就是“INR” 。一般要求控制在2~3 。這位患者一般都控制1.8～2.4 。

文章圖片
照這樣過著，手術后一年多病情都還平穩。
【病情突變】
可是，就在我們義診的前夜，病人因為“劇烈頭痛、左側肢體偏癱”到縣醫院急診。
一問病史，患者2月前曾經因為癲癇發作跌倒，頭部受到輕微磕碰，以后出現頭痛并逐漸加重，左側肢體活動出現障礙。這幾天突然明顯加重，出現劇烈頭痛，左側肢體偏癱。
照個頭顱CT 。
頭顱CT的結果，巨大右額顳頂側硬膜下血腫，腦室受壓，中線移位，大腦鐮下疝。
這個太術語了，就是右側的硬腦膜下出血了，出血量大，壓迫到腦組織，都把腦組織擠歪了，擠到對面去了，一部分腦組織被擠出了正常的位置。

文章圖片
這樣就很危險了，這說明顱內（腦殼里）的壓力很高。腦組織受壓會缺血壞死，水腫還會壓迫其他的腦組織，壓迫到重要部位，生命中樞，人就不行了。
怎么辦？
要盡快手術把顱內血腫里的血液引流（放）出來，減壓。
當地的縣醫院做不了手術，轉院也不方便，知道義診的專家第二天一早就到，病人就留下了。
【準備手術，出了狀況】
義診時，天壇醫院神經外科的專家看了病人，意見是盡快手術，否則會有危險。可是，病人前面吃著抗凝藥呢，盡管當天沒吃。
這時候，當天早晨查的凝血指標報告也出來了。
結果出乎意外， INR5.46 。比平時吃藥控制的高水平，高了1倍還多。
不光達不到手術要求的1.5以下，就是按照控制的上限標準3也是大大超過了，出血風險明顯增高！

文章圖片
怎么辦？
對抗！華法林抗凝INR異常增高的拮抗——維生素K 。
【從心瓣膜病到換瓣術后，抗凝過程中顱內出血，準備手術一波三折】華法林這個抗凝藥，之所以能夠抗凝，是通過對抗身體里的維生素K的。
因為維生素K可以參加合成身體里的一些凝血因子，比如凝血酶原。華法林對抗了維生素K ，凝血因子的生成就減少了，凝血的能力就降低了，表現出來，就是凝血的時間過程延長了。
既然華法林是對抗維生素K起作用，那對于華法林引起的凝血異常，也就通常用維生素K來對抗。