疾病|心腎綜合征，是怎么回事？做哪些檢查，才能確診？心臟|心力衰竭|新型冠狀肺炎

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慢性疾病患者，往往多種疾病纏身。比如，起初，只是血壓高，幾年之后，腎臟功能開始減退，心腦血管問題，也開始出現。某些慢性疾病，比如，糖尿病，容易引起慢性腎臟疾病，并且，也會發生心力衰竭。在醫學界，心臟或腎臟的急、慢性功能障礙，誘發另1個器官出現急、慢性功能障礙的情況，稱為心腎綜合征，簡稱CRS 。最近，我國首部CRS診療指南正式發布。咱們現在就來介紹其中的要點。

1951年時，有學者首次提出了心腎綜合征的概念，當時，這個概念主要指心臟衰竭導致腎臟損害的病變。 2008年時，醫學界出現了新的定義， CRS指心腎功能的病理生理上的紊亂，其中1個器官的急性或慢性病變，可以導致另1個器官的急性或慢性病變。

通過相關定義的描述，咱們可以看出，心腎綜合征，是1種功能診斷，而不是1種獨立的疾病。從CRS的發病機理來看，多種心臟或腎臟疾病，均可以引起CRS 。目前， CRS被細分為5種臨床亞型，包括急性心腎綜合征、慢性心腎綜合征、急性腎心綜合征、慢性腎心綜合征、繼發性心腎綜合征。每種亞型的發病機制和應對策略，均有各自特點。

急性心腎綜合征，也叫1型CRS ，主要是急性心力衰竭導致腎功能障礙，比如，心源性休克或急性心力衰竭引起的急性腎損傷。慢性心腎綜合征，也稱2型CRS ，是慢性心力衰竭導致腎功能障礙，比如，慢性心力衰竭引起的慢性腎功能不全。急性腎心綜合征，又稱3型CRS ，是急性腎損傷導致心功能障礙，比如中，急性腎損傷引起的急性心力衰竭。慢性腎心綜合征，又稱4型CRS ，是慢性腎衰竭導致心臟疾病，比如，慢性腎功能衰竭引起的心肌病變或慢性心力衰竭。繼發性心腎綜合征，也叫5型CRS ，是系統性疾病同時導致心臟和腎臟功能障礙，比如，膿毒血癥、淀粉性變性等，引起心力衰竭和腎功能不全。總之，是心臟及腎臟功能，先后或同時出現問題。

心腎綜合征，發病機制較為復雜，主要的機理，包括交感神經系統過度興奮、腎素與血管緊張素及醛固酮系統過度激活、血流動力學障礙、炎性反應、氧化應激、貧血、分子信號通路異常、藥物影響等。這些病理生理變化，會引起神經體液狀態改變、鈉及水潴留、低血壓或高血壓。不同的亞型，又會呈現各自的特點及相關變化。

診斷心腎綜合征，并且評估病情，需要借助多種檢查。第1類檢查，是生物標志物檢測，通過心臟和腎臟的生物標志物變化，可以評估心力衰竭及腎功能受損的情況。第2類，是影像學檢查，主要包括超聲心動圖、腎臟超聲、腎內靜脈血流圖、心臟磁共振等項目。第3類，是容量狀態評估。第4類，是血流動力學監測，比如，檢測中心靜脈壓。

心臟不行了，會傷腎，腎功能不行了，會傷心。得了心腎綜合征，需要按照具體的亞型及病情，采取治療措施，主要的方法，是藥物治療，保證腎臟灌注量，有些病例，需要及時進行血液濾過或血液透析。預防心腎綜合征，首先是提高認識，心臟或腎臟疾病患者，應該積極治療原發疾病，改善心臟或腎臟功能。其次，需要謹慎或禁止使用腎臟毒性藥物，慢性腎功能衰竭患者，應該有效控制蛋白尿，以及脂代謝紊亂和炎癥，同時，患者需要預防感染，以免加重炎癥。