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早讀|2021ESC心衰指南重磅發布，亮點速覽!


早讀|2021ESC心衰指南重磅發布，亮點速覽!
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在慢性心衰治療領域近年來取得了很多新研究證據 ， 因此本次指南更新受到國內外廣泛關注 ， 其中藥物治療是最大的關注點之一 。
關于慢性射血分數減低心衰（HFrEF）的治療 ， 新指南推薦的流程圖以及對各類藥物的推薦如下：
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翻譯如下：
推薦HFrEF患者應用ACEI治療以降低因心衰住院與死亡風險（I ， A）
推薦病情穩定的HFrEF患者應用β受體阻滯劑治療以降低因心衰住院與死亡風險（I ， A）
推薦HFrEF患者應用醛固酮拮抗劑治療以降低因心衰住院與死亡風險（I ， A）
推薦HFrEF患者應用達格列凈或恩格列凈治療以降低因心衰住院與死亡風險（I ， A）
推薦HFrEF患者應用沙庫巴曲/纈沙坦作為ACEI的替代治療 ， 以降低因心衰住院與死亡風險（I ， B）
新指南中仍將ACEI與β受體阻滯劑（黃金搭檔）作為HFrEF患者治療的基礎 ， 并且繼續建議盡早聯合應用兩類藥物 。 新指南建議所有HFrEF患者 ， 在接受ACEI與β受體阻滯劑基礎上應用醛固酮拮抗劑（螺內酯或依普利酮） ， 但腎功能減退和血鉀＞5.0mmol/L者慎用 。
新指南對于ARNI的推薦是重要關注點之一 。 對此 ， 新指南做出如下建議：對于不需臥床的HFrEF患者 ， 經過前述治療后仍存在臨床癥狀者 ， 推薦應用沙庫巴曲/纈沙坦替代ACEI或ARB 。 對于未曾應用ACEI治療的HFrEF患者 ， 也可考慮直接啟動沙庫巴曲/纈沙坦治療（IIb ， B） 。 應用該藥治療的患者應保持適度的血壓且eGFR≥30ml 。 新指南并未如我所預期的那樣 ， 直接將ARNI作為等同甚至超越ACEI的地位予以推薦 。 由其措辭可見 ， 這主要是基于PARADIGM-HF研究方案所做出的 。
新指南另一關注點是對SGLT-2抑制劑臨床地位的評價與推薦 。 基于DAPA-HF與EMPEROR-Reduced研究結論 ， 新指南充分肯定了達格列凈與恩格列凈在改善HFrEF患者臨床預后方面的積極作用 。 據此新指南推薦 ， 無論是否合并糖尿病 ， 對于已經接受包括ACEI/ARNI、β受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑在內的最佳藥物治療的HFrEF患者 ， 推薦加用達格列凈或恩格列凈 。 鑒于SGLT-2抑制劑兼具利尿利鈉作用 ， 應用此藥還有助于減少對袢利尿劑的需求 。
下表匯總了新指南對HFrEF患者各類治療措施的應用原則：
早讀|2021ESC心衰指南重磅發布，亮點速覽!
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【早讀|2021ESC心衰指南重磅發布，亮點速覽!】總的來講 ， 2021版歐洲心衰指南采取了與ACC專家共識路徑相似的中規中矩的態度 ， “臨床研究證明了什么 ， 我們就推薦什么 。 臨床研究沒有探討的 ， 我們不去觸碰” 。 這也符合歐洲學者的一貫風格 ， 穩步前進、不求標新立異、更不追求突破 。 盡管如此 ， 這仍不失為一部高質量的指南 ， 很值得認真研讀 。
另一方面 ， 鑒于ARNI與SGLT-2抑制劑在心衰患者中應用的臨床研究證據日漸增多 ， 在臨床實踐中結合患者具體情況更為積極地應用兩類藥物也是合理的 。 “以患者為中心、個體化確定治療決策”是所有指南落地的基本原則 。