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低危鼻咽癌可不用化療？驗證了！

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【低危鼻咽癌可不用化療？驗證了！】本文轉自：人民日報客戶端
賀林平文朝陽陳鋆鄭敏珊
低危鼻咽癌可不用化療？驗證了！
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中山大學附屬腫瘤醫院馬駿、孫穎、唐玲瓏、郭蕊團隊牽頭完成的一項前瞻性Ⅲ期臨床研究表明 ， 對于低危鼻咽癌患者 ， 單獨放療可以替代同期放化療 ， 在療效不減低的情況下 ， 能避免化療毒性 ， 提升患者的生活質量 。 相關研究成果近日發表在國際醫學期刊《美國醫學會雜志》 。
鼻咽癌高發于中國 ， 占全球鼻咽癌新發病例數的47% 。 鼻咽癌發病因素與遺傳、EB病毒感染、環境等因素相關 ， 尤其在廣東、廣西、福建等地高發 。
低危鼻咽癌可不用化療？驗證了！
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在治療上 ， 根據美國國立綜合癌癥網絡發布的惡性腫瘤臨床實踐指南 ， 早期鼻咽癌患者的治療以單純放療為主 ， 中晚期患者以同期放化療聯合或不聯合誘導化療或輔助化療為主 。 但對于中期鼻咽癌患者（Ⅱ期和T3N0） ， 隨著近年來調強放射治療成為主流放療技術 ， 明顯提高了療效 ， 患者的無瘤生存率、總生存率、無遠處轉移生存率及無復發生存率均可達到90%以上 。
在這樣的新情況下 ， 相關的鼻咽癌患者在調強放療同時 ， 是否還要接受同期治療？
針對這個問題 ， 馬駿、孫穎團隊牽頭 ， 聯合佛山市第一人民醫院、梧州市紅十字會醫院、中山大學附屬第五醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院等4家單位 ， 開展了一項大型的前瞻性、多中心、隨機對照、非劣效3期臨床試驗 ， 在低危鼻咽癌患者單純放療VS同期放化療之間 ， 尋找對比結果 。
對此 ， 中山大學腫瘤防治中心教授馬駿解釋 ， 過去關于鼻咽癌的研究大多是在高危病人提高生存做加法 ， 隨著診療技術的進步 ， 為預后較好的低危鼻咽癌患者做減法 ， 減少患者痛苦 ， 提高生活質量愈發重要 。
研究結果顯示 ， 在低危鼻咽癌患者中 ， 單純放療組與同期放化療組各生存結果均相似 。 其中 ， 單純放療組的3年無瘤生存率為90.5% ， 同期放化療組為91.9% ， 兩組結果相似 。 3年總生存率 ， 無復發生存率 ， 無遠處轉移生存率在兩組間也均相似 。
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但在毒副反應和生活質量方面 ， 單純放療組嚴重毒副反應發生率（17%）較同期放化療組（46%）明顯降低 ， 包括白細胞下降、中性粒細胞下降、惡心、嘔吐、食欲下降、體重下降、黏膜炎 。 另外 ， 單純放療組患者的生活質量均明顯優于同期放化療組 。
“這（單純放療）相當于是一種‘減毒’治療策略 ， 可以實現患者治療效果不降低的同時 ， 明顯減少治療中嚴重胃腸道反應、骨髓抑制、體重下降等毒副反應 ， 同時耳毒性、甲狀腺功能減退等晚期毒性也大幅度降低 。 ”中山大學腫瘤防治中心教授孫穎說 。
對此 ， 北卡羅來納大學腫瘤學主任、《美國醫學會雜志》副主編EthanBach發表視頻同期述評認為 ， 該研究成果不但適用鼻咽癌高發區患者 ， 也適用于歐美等鼻咽癌低發區 ， 并將被指南采納 ， 改變臨床實踐 。 “該研究將使20%鼻咽癌患者受益 ， 在不降低療效同時提高生活質量 。 ”