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腫瘤|毓璜頂醫院泌尿外科主任醫師石磊：從專注外科技術到疾病全程管理( 二 )


與國際前沿技術接軌的手術突破
并不是每個患者都如李女士般幸運，有機會找到替代治療方案。對很多晚期腫瘤患者而言，手術往往不是最主要的治療方式，如何保證這部分患者能在恰當的時機，安全有效地進行手術，達到減少腫瘤負荷并減輕創傷，是石磊同樣關注的焦點。不拘泥于過往的經驗，與時俱進與國際前沿技術接軌，并不斷進行自我挑戰和突破，他和團隊成功為很多患者贏得了最后的生機。
65歲的陳先生七年前曾做過腸癌手術，2019年復查時提示左腎囊性腫物并沒引起他足夠的重視，一年后再復查，被診斷為左腎癌合并下腔靜脈 癌栓。由于癌栓位置很高已達膈肌下緣平面，需做“開胸并開腹”的手術，手術創傷大，風險高。
“癌栓和腎門處黏連，術中極可能因血管破裂而引發大出血。此外，第三肝門結扎過程中如果發生肝短靜脈破裂出血，也會影響手術視野，增 加手術風險。癌栓可能脫落造成肺栓塞危及生命?！笨紤]到陳先生的身體情況及手術風險，術前石磊和團隊翻閱了國外大量文獻，最終從臨床 小樣本實驗和個案報道中找到了方向。
在和病人及家屬充分溝通后，石磊決定術前通過抗血管生成的靶向藥物+免疫檢查點抑制劑的方式進行新輔助治療。兩個月后癌栓縮短了2.5厘 米，經過四個月的治療腎臟原發腫瘤縮小至3厘米左右，此時癌栓繼續縮小了0.5厘米，不斷傳來的好消息也逐漸堅定了陳先生和家人的信念。 綜合治療半年后，石磊和同事決定為其行腹腔鏡左腎游離+開放下腔靜脈癌栓取出術，避免了開胸手術，大大減輕了手術創傷。先后采用側臥和 平臥兩個體位，連續奮戰5個多小時手術成功，術后6天陳先生順利出院。在“鬼門關”走了一遭，眼見著石磊和同事在治療上下的功夫，陳先 生一家感激不已。
“提前干預不僅大大降低了手術風險還有利于消滅遠處轉移灶，同時改善腫瘤微環境，有利于提高抗腫瘤免疫反應?！笔谥魅芜M一步解釋說 ，術后切除標本的病理顯示僅剩下5毫米直徑的腫瘤組織，絕大部分為壞死的腫瘤細胞殘影，并未發現活的腫瘤細胞，這也充分證明了新輔助治 療方式的切實有效。
腫瘤|毓璜頂醫院泌尿外科主任醫師石磊：從專注外科技術到疾病全程管理
文章插圖
石磊（右1）團隊組內學習
這只是石磊不斷推陳出新，與國際前沿技術接軌的一個縮影。深耕泌尿領域多年，他深深理解患者“難以言說的痛楚”，也看過了太多家屬的 絕望，這些經歷時刻鞭策著他不斷前行，與更先進的技術、理念接軌，并不斷提升自身的能力，以便在患者有需要時能挺身而出，成為能和死 神抗衡的醫者。盡管知道這很難，但他卻始終不想輕言放棄。
“一手拿手術刀，一手握救命藥”
話不多卻總保持著思考狀態是石磊給人最直觀的印象，和一般風風火火的外科醫生不同，掌握著精湛手術技藝和先進治療理念的石磊身上還多 了一份沉靜。這樣的性格特點也和他近年來秉持的“一手拿手術刀，一手握救命藥”的理念不謀而合。
腎癌是我國泌尿系統常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈逐年上升趨勢。隨著晚期腎癌發病和治療機制的進一步明確，以及新的靶向治療和免疫 治療藥物的逐漸應用，腎癌患者的綜合治療和全程管理顯得尤為重要。也是在這樣的背景下，拿慣了手術刀的石磊開始把精力集中在腎癌的全 程管理上。
“一名好的醫生不僅手術技巧要好，術后隨訪和管理也很關鍵?！笆谥魅畏Q，術前診斷和術中減瘤考驗醫生“拿刀”的能力，但對腫瘤分期 偏晚或出現轉移的患者而言，醫生的“握藥”能力才是和死神搏斗時的“臨門一腳”。在石磊看來，只有將兩者有效結合，才能起到事半功倍 的效果。