運動是糖尿病患者降血糖的一味良藥，也是一把雙刃劍。
糖尿病患者要想最大程度地避免運動的損傷，發揮運動的最佳治療效果，在運動之前最好先進行這3項評估。
01
心肺能力的評估
重要性：筆者在工作的過程中接觸過一些患者，他們平時并沒有胸痛、胸悶的癥狀，但是在做心肺運動試驗的過程中心電圖有心肌缺血的表現。這種患者如果沒有評估，盲目開始運動，極有可能在運動過程中出現心臟事件，嚴重者甚至有可能猝死。
目的：這項評估主要是把控運動的風險。
適用人群：一般對于常年沒有運動習慣、合并高血壓、冠心病等慢性病的糖友來說，運動前最好先評估一下自身的心肺能力。
評估方法：評估的金標準是心肺運動試驗，通過這項檢測您不僅能了解自己的有氧運動能力，還能評估出在運動過程中出現心肌缺血、血壓過高、血氧過低等意外的幾率。
心肺運動試驗可前往當地醫院的康復科、心內科、代謝科等科室詢問是否開展，如果當地醫院都沒有此項檢查，也可以用6分鐘步行試驗代替。

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圖1.心肺運動試驗
根據評估的結果及運動的目的，醫生會出具個性化的運動處方。也就是說，運動也需要像開藥一樣，先檢查，后治療，這樣才能既保證安全性，又保證有效性。
有氧運動方案
運動項目：快走、慢跑、游泳、功率自行車。
運動強度：心率110次/分。
運動頻率：5-7次/周。
運動時間：每次50分鐘（包含熱身10分鐘，放松10分鐘），每周至少運動150分鐘。
抗阻運動方案
運動方式：①器械：建議啞鈴、彈力帶訓練、簡易拉力器；②在健身房借助牽拉、推舉練習器進行訓練。
運動肌群：下肢、上肢、肩背、腰腹、臀腿。
運動強度：每個肌群2-3組，每組12-15次。
運動頻率：2-3次/周

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02
肌肉骨骼系統的評估
適用人群：如果在運動之前身體某些部位存在疼痛，應該先去相應科室就診排除運動禁忌證。
比如一些肩關節疼痛的患者，應該首先前往骨科明確是哪種原因引起的疼痛，如果存在骨折、肩袖撕裂等損傷，應該先進行治療，然后再開始運動。如果在有損傷的情況下仍然盲目的運動，極有可能會加重損傷的程度，引發更嚴重的疼痛及功能障礙。
如果是肩周炎，沒有明顯的損傷，這種情況除了常規訓練外，還可以進行一些肩關節的功能性鍛煉，這樣通過運動不僅可以達到降血糖的效果，還可以改善肩周炎引發的疼痛和關節活動受限。
還有一些頸椎病、腰椎間盤突出、膝關節退行性病變等患者，在運動之前都應該進行相應的一些檢查，確定是否可以運動，以及在運動中的注意事項。
03
盆底肌功能的評估
盆底肌是位于骨盆底部的一組肌群，近幾年在產后康復中被廣泛關注。其實盆底肌并不是只有產后容易出現問題，肥胖、年齡、久坐等等因素都會影響盆底肌的功能。
在運動過程中盆底肌的負荷會增加，如果盆底肌力量不足，就有可能會引發漏尿、大便失禁、臟器脫垂等等一系列的問題。
所以，在運動之前還應該對盆底肌進行評估，可以前往當地醫院的婦產科、泌尿科等科室咨詢，也可以對照下表進行自我評估，如果存在以下問題，那么說明存在盆底肌的功能障礙。
盆底肌功能自測
1.打噴嚏、咳嗽、大笑時有漏尿
2.感覺尿頻或1小時內排尿超過3次
3.夜晚會起床排尿超過1次
4.做運動會漏尿或者會陰部有墜脹感

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