一文了解：癌癥之王~胰腺癌( 二 ) _健康小知識

文章圖片
胰腺癌的最終確診須在ERCP、EUS、腹部超聲、CT等影像檢查下，采取病變組織活檢后病理診斷。難以判斷是否可手術切除時，除了上述檢查外，需要在腹部開4~5個孔，行腹腔鏡手術切除部分病變組織進行病理診斷。
03.胰腺癌的病理分期
分期表示腫瘤的進展程度，同時也是制定治療方針的重要指標。胰腺癌的分期根據腫瘤的大小、擴散程度、淋巴結和血管及其他臟器轉移有無轉移，可以分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期的6個階段，數字越大約接近晚期（如圖3）。

文章圖片
0期指癌細胞局限于上皮內，非浸潤性，也稱“上皮內癌” 。 Ⅰ期以后癌細胞會向上皮外浸潤擴散。 Ⅳa、Ⅳb期指癌細胞浸潤轉移至其他臟器、周圍淋巴結、鄰近的血管等。
0期的胰腺癌非常罕見，最近影像診斷的進步和新的研究成果正在改變這種狀態。日本胰腺癌學會公布的《胰腺癌登記報告2007》顯示， 0~Ⅲ期的胰腺癌只占20% ，超過一半的患者是在已經發生了淋巴結和臟器轉移后才被確診的。但是，隨著治療技術的進步，中晚期胰腺癌的治療成績正在逐年提高。
04.胰腺癌的治療方法
胰腺癌的治療方法有手術、藥物治療（化療）、化學放療、免疫治療等方法。選擇什么樣的治療，要根據腫瘤的分期、擴散程度、患者本人的愿望、全身狀態和年齡等因素來決定。
如果腫瘤沒有擴散到胰腺外，首選手術治療。如果手術能切除干凈，治愈的可能性就大。是否可以行手術治療，同樣也需要考慮腫瘤的分期、有無淋巴結或臟器轉移、患者本人的愿望和身體狀況和年齡等方面。
0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期的胰腺癌，如果可手術切除，切除后身體中仍然可能殘留微小的癌細胞，可以用化療盡量清除它們，這是胰腺癌最基本的標準治療方法。胰腺癌容易向周圍淋巴結和臟器發生轉移，即使病灶很小，手術后的化療也是必不可少的（如圖4）。

文章圖片
標準治療是根據國內外的臨床試驗，由各國專家探討并認可的現階段最有效的治療方式。同時，主要國家都有各自的胰腺癌治療指南。
對于Ⅳa期不可切除的，病灶局限于胰腺周圍的晚期胰腺癌，可采用化療。對于已發生遠處臟器和淋巴結轉移的患者，多數采取藥物治療（化療），只要患者不耐藥，可以持續治療。但是根據臨床證據，這些治療方式效果都差不多，因此選擇化療的患者比較多。但是，免疫治療或者放化療結合免疫治療，確實使少部分患者受益（治療患者數相對少）。
胰管癌和神經內分泌瘤使用不同的藥物種類，選擇藥物時結合影像數據也十分重要。有部分醫院對已經發生周圍血管和淋巴結轉移的Ⅳa期胰腺癌患者，在術前進行新輔助化療，在抗癌劑的作用下縮小病灶，然后再進行手術切除，可能會降低復發率。
胰腺癌在診斷時、治療過程中，或者治療后，患者都可能出現黃疸、腹痛、營養不良等癥狀。控制和改善這些不良癥狀，對保證患者的生活質量、可持續治療都具有很大的意義（后文詳述）。
05.胰腺癌的手術治療
目前認為手術是治療胰腺癌的最佳方法，手術方式包括胰頭十二指腸切除術、胰體胰尾切除術、胰腺全切除術，根據病灶的大小、位置和擴散程度決定切除范圍。
胰腺癌沒有發生周圍血管、淋巴結轉移、腹膜播種（癌細胞散落在腹膜，多處出現轉移病灶），且有體力承受手術創傷的，才可以接受切除手術治療。手術時要切除病灶、部分或全部胰腺、以及部分周圍臟器，手術的目的是根治。