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晚期肺癌患者通過挽救性手術實現長期生存

健康知識養生常識

對于無法行根治性手術的晚期患者 ， 在接受全身化療后 ， 由于很多腫瘤細胞被殺死 ， 腫瘤負荷可以明顯減小 。 那么在此基礎上進行局部病灶的挽救性手術切除 ， 可能有效延長患者的生存期 。
隨著免疫時代的到來 ， 利用免疫治療和化療間的協同抗腫瘤作用 ， 在組合治療的基礎上進行挽救性手術 ， 是否能為肺癌患者帶來更好的長久生存獲益呢？通過下文中的三個病例 ， 我們來看一下這個問題的答案 。
病例A
A先生既往有重度吸煙史 ， 通過詳細的全身檢查 ， 他被確診為晚期肺腺癌（c-T2aN3M1a ， IV期） ， 原發灶在左下肺 。 由于無法進行根治性手術 ， 醫生推薦他進行姑息性治療 。 隨后 ， A先生接受了32個周期的化療 ， 19個周期的納武利尤單抗免疫治療 。 這些治療結束后進行評估 ， A先生的原發腫瘤明顯縮小 ， 淋巴結和轉移灶縮小更為明顯 ， 整體療效達到了部分緩解（PR） 。
然而 ， 由于出現了免疫相關性皮疹 ， A先生停用了免疫治療 。 后續A先生因左下方原發灶增大接受了幾個周期的化療 ， 然后進行了挽救性左下肺切除手術 。 手術樣本檢測發現腫瘤PD-L1高表達（≥75%） 。 術后隨訪30個月時 ， A先生都還沒有復發跡象 ， 這時距離他確診肺癌已經長達77個月 ， 顯然 ， A先生實現了腫瘤長生存的目標（圖1） 。
【晚期肺癌患者通過挽救性手術實現長期生存】晚期肺癌患者通過挽救性手術實現長期生存
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圖1.病例A治療歷程
病例B
B女士有輕度吸煙史 ， 因為胸部不適到醫院檢查確診為右下肺腺癌 ， 伴有縱隔淋巴結 ， 肺和右腎上腺的多處轉移（c-T1bN2M1b ， IV期） 。 醫生首先為女士進行了全身化療 ， 隨后是納武利尤單抗免疫治療 。 在接受免疫治療26個周期后 ， B女士療效一直維持部分緩解 ， 但由于出現了免疫相關性急性肺損傷 ， B女士不得不停用了免疫治療而改為化療 。 但化療對病灶控制并不理想 ， 原有的右側氣管旁（4R組）淋巴結再次在PET-CT上顯示出來 。
隨后 ， 醫生為B女士進行了挽救性手術 ， 切除了4R組淋巴結 。 手術病理證實淋巴結是肺腺癌轉移過來的 ， 此外還確證了腫瘤存在PD-L1表達（1~24%） 。 手術后B女士恢復很快 ， 她按醫生要求規律隨訪 ， 直到術后35個月時（距離確診肺癌已經83個月）仍沒有出現腫瘤復發 ， 如此看來 ， B女士也實現了腫瘤長生存目標（圖2） 。
晚期肺癌患者通過挽救性手術實現長期生存
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圖2.病例B治療歷程
病例C
C先生73歲時曾接受肺癌根治手術 ， 左上肺葉切除后的病理診斷是中期肺腺癌（p-T3N0M0 ， IIIA期） ， 在接受完術后輔助化療后 ， 他開始規律隨訪 。 20個月后 ， 由于骨痛進行檢查 ， 發現C先生的股骨出現了轉移 。 顯然 ， 他的病灶出現了擴散 。 在針對骨轉移進行局部放療的同時 ， 他還要接受全身治療 。 醫生推薦的全身治療方案是化療聯合帕博利珠單抗免疫治療 。 可治療后一段時間 ， 由于出現免疫相關性皮炎 ， C先生不得不停用免疫治療 ， 繼續接受化療 。
6個月后 ， 例行檢查發現C先生出現縱隔淋巴結增大 。 考慮到全身病灶控制效果良好 ， 醫生為其進行了局部挽救性手術 ， 切除了幾組增大的縱隔淋巴結 。 病理證實C先生是肺腺癌轉移 ， 腫瘤PD-L1表達為陰性 。 手術后8個月（距離確診50個月） ， C先生因為出現了縱隔淋巴結和腰椎復發而接受局部放療 。 可以說 ， C先生的治療也是成功的（圖3） 。
晚期肺癌患者通過挽救性手術實現長期生存
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圖3.病例C治療歷程