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栓子|建議收藏緊急情況下可救命：男子右下肢疼痛入院，3天后死亡

患者，男，64歲。因 “1小時前抬重物后突發右下肢疼痛，伴酸脹感”急診就診于外院。接診醫生考慮腰椎間盤突出可能，故予腰椎 CT 檢查，檢查回報“腰 4/5 椎間盤突出”
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凌晨 2 點，距患者疼痛發作已 11 小時，患者右下肢疼痛復現。留觀室值班醫生，查看病人，發現右下肢膝蓋平面以下明顯缺血表現，股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈未觸及?？紤]急性右下肢動脈栓塞可能，遂查 CTA，見腹主動脈瘤伴附壁血栓形成，右髂總動脈分叉處以下髂外動脈、股動脈不顯影，考慮右髂動脈分叉處騎跨血栓栓塞，請血管外科緊急會診。
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血管外科會診后，于凌晨 3 點急診行右股動脈切開，逆行、順行取栓，取出髂動脈、下肢動脈內大量血栓，見近遠側噴血良好后，縫合股動脈切口。術后送ICU，最終因多臟器衰竭死亡術畢，送 ICU 重癥監護。入室時見有下肢明顯腫脹，肢端血供差，股動脈搏動可及，腘動脈弱，足背動脈未及。尿量減少，并出現肌紅蛋白尿，血鉀高，肌酸激酶嚴重升高。經過利尿、控制血鉀等處理，腎功能仍迅速惡化，無尿，遂予 CRRT。室速、室顫發作，予搶救成功。小腿迅速腫脹發硬，出現張力性水泡?？紤]缺血后再灌注損傷、骨筋膜室綜合征。予骨筋膜切開減壓。后病人病情持續惡化，建議行右下肢截肢，未行。發病第 3 天，病人多臟器衰竭死亡。下面帶大家正確認識急性下肢動脈栓塞什么是動脈栓塞？ 所謂動脈栓塞，一般都是急性發作的，來源于心臟或動脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠端動 脈流動，卡在口徑比栓子小的動脈并堵塞管腔，發生肢體、器官和組織的缺血和壞死。
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下肢動脈栓塞有什么表現？ 動脈栓塞，一般指急性動脈栓塞，最常見的表現有5個征象：1、無脈：就是觸摸不到栓塞部位以下的動脈脈 搏；2、疼痛：栓塞部位出現突發而劇烈的疼痛；3、蒼白：栓塞部位以下組織顏色呈現蠟白色；4、感覺異常：出現皮膚的麻痹、感覺減退；5、運動障礙：表現為肌肉僵硬、壞死，不能活動。
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下肢動脈栓塞對身體有什么嚴重危害？動脈栓塞，會迅速阻斷栓塞遠端肢體的動脈血供，造成肢體缺血，短時間內引起肌肉、神經、皮膚等不可逆的壞死，隨后大量的壞死組織產生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性腎功能衰竭和大腦意識的 改變，最終威脅生命。下肢動脈栓塞發生的原因是什么？ 大約有80%-90%的下肢動脈栓塞的栓子來源于心血管疾病。最常見的原因是房顫，隨著動脈硬化患者發病 率的增高，由冠心病導致的動脈栓塞比例在逐漸上升。另外，心源性栓塞的發病率在逐年升高。 怎樣的人群應當特別留意下肢動脈栓塞？中老年人，有高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人，特別對于有冠心病、發作心梗的人、房顫 的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發動脈栓塞的人群。另外，動脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發生動脈栓塞的原因。 動脈栓塞常高發于哪些部位呢？根據臨床統計，動脈栓塞高發于下肢，最常見的是股動脈，其次是髂動脈和腹主動脈分叉，上肢動脈有3/4 發生于肱動脈，另外，腹腔內臟動脈也可能發生，最常見的表現就是腸系膜動脈栓塞引起的小腸壞死。 臨床上遇到懷疑下肢動脈栓塞的患者，常用什么檢查最能快速診斷？ 遇到懷疑下肢動脈栓塞的患者，一般醫生通常會觸摸遠端的脈搏，如果沒有脈搏，要高度懷疑了，常用的輔助檢查是彩色超聲和CT血管成像，能檢查到動脈血管是否還有血流，也能看見動脈中的栓子。另外，醫生在治療中，會采用動脈造影，評估栓塞動脈的部位和范圍并同時進行治療。 下肢動脈栓塞應該怎樣治療？首先需要對下肢動脈栓塞進行危險分級，一般分為四級：1.有生機的腿。2.臨界危險的腿。3.非常危險的 腿。4.不可逆壞死的腿。對于第一級有生機的腿，可進行保守治療，補充液體、抗凝等，效果不佳可考慮手術取栓。對于第二級及第三級，則需要盡快進行急診手術，及早取栓，開通血管。而第四級不可逆壞死的腿，已經喪失取栓時機，則只能考慮截肢來盡量挽救生命。 如何初步鑒別腿的缺血分級？ 缺血嚴重程度對選擇處理策略是最重要的因素，也影響治療的結果。初步鑒別可從感覺及運動功能兩方面 判斷。感覺正常、運動功能正常的為第一級。肌肉僵直、痛覺消失都是嚴重缺血的晚期征象，預示組織壞 死，為第四級。第二、三級居于上述兩級之間，區別在于二級肌力基本正常，三級肌力明顯下降。下肢動脈栓塞患者是否可早期行溶栓治療？大家要明白動脈栓塞與血栓形成的區別。溶栓治療主要用于血栓形成患者，而對于動脈栓塞的患者，由于栓子主要來源于心血管疾病的陳舊血栓，溶栓效果差，持續時間長，而且在不明栓子來源或是否還有其他栓子脫落可能時，是不能夠選擇溶栓治療，以免造成新栓子的脫落，而這時臨床必須抓緊時間，通過手術盡快重建血流，避免進展至不可逆壞死階段。早期動脈重建對動脈栓塞患者預后的影響是什么？對于急性動脈栓塞患者來講，時間就是生命。6小時內是干預的最佳時機，緊急動脈重建是治療急性動脈栓 塞的首選。發病至治療的時間越短，盡早進行動脈重建，可提高肢體的保全率，減少術后再灌注損傷的發生，明顯降低死亡率。 下肢動脈栓塞患者預后怎樣？下肢動脈栓塞預后與多種因素有關，栓塞部位越高、發病至治療的間隔時間越長，患者死亡率越高、肢體 存活可能越低。由于肢體缺血壞死，受損的肌肉細胞分解出的代謝產物擴散至全身，造成腎小管堵塞、肝功能不全、心臟衰竭、肺水腫等多臟器衰竭，是危及生命的重要原因。