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切胃減肥成醫保漏洞，多家醫院“指導”患者騙保( 四 )

醫生醫院報銷


“你打電話給當地醫保局 ， 就說人在外地 ， 得病要住院 ， 申請異地就醫 ， 醫保局一般不會問是什么病 ， 問就說是得了膽結石或者闌尾炎 ， 報備申請時 ， 就寫是代謝綜合征 。 ”這位醫師向一位外地來的“胖友”支招說 ， “向醫保局咨詢時 ， 你就說是急診病 ， 因為減重手術不緊急 ， 有的醫保局會要你回去手術 。 ”
記者走訪當天 ， 正好有兩名“胖友”從外省趕到湖南省直中醫醫院 ， 找肝膽胰脾外科減重醫師賀彥宇問診 。
賀彥宇對這兩名“胖友”稱 ， 他已經做了幾百例減重手術了 ， 并對其中一位“胖友”說 ， “你這個肯定要做 ， 這么大肚子 ， 很危險” ， “你這個是不能持續地減下來 ， 做手術效果相對會好一點” 。
談及醫保報銷 ， 賀彥宇說：“外地報備醫保 ， 一般都會成功 。 全國統一的 ， 都寫代謝綜合征 。 ”
這兩位“胖友”與賀彥宇見面的時間前后不到15分鐘 ， 賀彥宇即為其中一位“胖友”開具了異地醫保備案需要的《門診初診病歷》以及《住院證》 。 在開具這兩份文書時 ， 賀醫生只是簡單問了該“胖友”的身份證號碼、月經情況、有無高血壓之類的疾病 ， 然后就打印出了這兩份文書 。
其中《門診初診病歷》做出診斷：“代謝綜合征” ， 并囑托：“建議住院檢查后擇期行代謝相關手術 。 ”《門診初診病歷》最后寫道：“建議入院治療；已預約肝膽胰脾外科（肝膽胰脾外科病區） ， 可于2023-07-23到出入院處辦理登記 。 ”
在取得《門診初診病歷》與《住院證》后 ， 按照賀醫生對“就醫流程”的指點 ， 這兩名“胖友”到門診一站式服務站 ， 護士馬上就在《門診初診病歷》上加蓋了“湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（湖南省直中醫醫院）門診一站式服務部”的印章 。
“代謝綜合征”成了騙保通行證
做袖狀胃切除術 ， 有嚴格的要求和標準 。 根據《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南》（2019年版） ， 建議積極手術的條件是BMI≥37.5 。 BMI即體重指數 ， 為體重除以身高的平方（kg/㎡） 。
但是 ， 對于這一標準 ， 據《中國新聞周刊》調查 ， 現實情況是 ， 一些醫院做袖狀胃切除術 ， 并沒有嚴格執行 。
按照國家相關規定 ， 減肥不能報銷醫保 ， 但一種普遍的規避做法是 ， 把“病情”說成是因肥胖引起的代謝性疾病 ， 就可以報銷醫保 。 一些醫生會像湖北省第三人民醫院減重醫師在張琳琳的病歷上寫的那樣 ， 把切胃減肥者的病癥寫成是患有代謝綜合征 ， 從而為醫保報銷打開“方便之門” 。
關于代謝綜合征的診斷 ， 也有嚴格的標準 。 據《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版） ， 具備以下三項或更多項即可診斷：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90cm ， 女性≥85cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：血壓≥130/85mmHg及（或）已確認為高血壓病治療者；（4）空腹TG≥1.70mmol/L；（5）空腹HDL-C＜1.04mmol/L 。
代謝綜合征 ， 顯然已經成了一些醫生與切胃減肥者合謀騙保的通行證 。
據張琳琳回憶 ， 最初 ， 她是在一個視頻平臺上了解到湖北省第三人民醫院醫生劉勝新在做袖狀胃切除術的 。 視頻賬號“減重醫生劉勝新”至今在該平臺擁有3.6萬粉絲 ， 發布視頻作品600多條 。 “我刷手機刷到他 ， 自己偷偷看了三年 ， 關注了三年 ， 才去做的手術 。 ”張琳琳說 。
《中國新聞周刊》注意到 ， 很多減重醫師都在短視頻平臺上開通了賬號 ， 并頻繁地發布視頻或直播 ， 以“醫學科普”的名義宣傳切胃減肥手術 。 一位來自安徽的“胖友”告訴《中國新聞周刊》：“這些醫生直播很賣力 。 有的科室主任剛從手術臺上下來 ， 擦著汗就上直播間；有的醫生還在視頻里展示切下來的胃 ， 用人體器官在互聯網平臺上做廣告 。 ”