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高血壓、頸動脈狹窄不到50％要不要吃他汀？

養生常識健康知識

前幾天看到一篇醫學科普文章 ， 說是 ， 高血壓患者“若頸動脈狹窄低于50%且沒有不穩定斑塊形成 ， 無需使用他汀類藥物” 。 這種說法顯然是不對的 。
高血壓、頸動脈狹窄不到50％要不要吃他??？
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為什么？有這么幾條 。
首先 ， 高血壓患者要不要吃“他汀”藥 ， 血膽固醇要控制在什么水平 ， 是要根據患者的心血管病風險大小來決定的 ， 而不是以頸動脈狹窄的程度來論的 。
第二 ， 對于高血壓患者 ， 如果超聲檢查頸動脈內中膜厚度到了0.9mm或以上 ， 或者有了粥樣斑塊 ， 那就算是合并了靶器官損害 ， 動脈硬化了 。 合并了靶器官損害的高血壓患者 ， 評估起來心血管病的風險就明顯增加了 。
高血壓、頸動脈狹窄不到50％要不要吃他汀？
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所以 ， 按照我國指南 ， 高血壓患者只要有了靶器官損害 ， 哪怕是一級高血壓 ， 也就是≥140/90mmHg的血壓 ， 也屬于高危患者 ， 也需要啟用“他汀”藥物治療 。
第三 ， 頸動脈的斑塊穩定不穩定 ， 單靠超聲檢測或者常規的影像學檢查還不能確定 。 像超聲會提示“低回聲”、“混合回聲”或者“強回聲”斑塊 ， 能給醫生一些提示 ， 但并不能就此確定斑塊到底穩定不穩定 。 而且斑塊的穩定性也是會轉化的 。 關于動脈斑塊穩定性的判定 ， 一直是心血管疾病科研的重點 。
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第四 ， 包括抗血小板、降壓、降膽固醇、控制血糖等在內的藥物治療 ， 都屬于頸動脈狹窄的最佳藥物治療 ， 是所有頸動脈狹窄的基礎治療 。
對于頸動脈狹窄患者 ， 無論是國外的指南還是我國的指南 ， 都是推薦服用“他汀”類藥物降低膽固醇的 ， 只是控制的目標水平略有差異 。
高血壓、頸動脈狹窄不到50％要不要吃他??？
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歐洲指南是要求把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L（70mg/dl））以下或者降低50% ， 我國血管外科的指南則是要求降低到2.6mmol/L(100mg/dl)以下 。 但是無論哪個指南 ， 都是要降膽固醇的 。 而且 ， 很多研究都顯示 ， 頸動脈狹窄的患者 ， 低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下 ， 腦卒中的風險就會更小 。
所以 ， 高血壓合并頸動脈硬化的患者 ， 至少是高危患者 。 如果血壓再高點兒 ， 比如3級高血壓；或者再有其他危險因素或者疾病 ， 比如糖尿病、慢性腎臟病 ， 那就是很高危了 。 很高危的高血壓患者 ， 血里的低密度脂蛋白膽固醇是要求降到1.8mmol/L以下的 。 更別說已經合并了頸動脈狹窄的患者了 。
高血壓、頸動脈狹窄不到50％要不要吃他汀？
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還有研究發現 ， 對于高血壓患者 ， 評估屬于中高危的 ， 即使基線、也就是最開始的時候血里的低密度脂蛋白膽固醇沒有明顯增高、甚至低于2.6mmol/L的患者 ， 用“他汀”藥物降低膽固醇治療 ， 對于預防心肌梗死、腦卒中等也是有好處的 。 這些發現更是支持高血壓頸動脈粥樣硬化的患者吃“他汀”藥物降膽固醇治療 。
【高血壓、頸動脈狹窄不到50％要不要吃他汀？】對于高血壓患者 ， 高血脂是一項危險因素 ， 要降；頸動脈硬化是一項靶器官損害 ， 更要防治 。 所以 ， 高血壓患者若是合并了頸動脈粥樣硬化 ， 不論狹窄不狹窄 ， 都是需要服用“他汀”藥類物來降低膽固醇的 。