患者 ， 女 ， 84歲 ， 主訴：昏迷2小時于12月3日入院 ， 患者既往冠心病病史、病態竇房結綜合征、房性早搏 ， 心臟瓣膜病、高血壓病、腦梗死、腦血管狹窄、貧血病史 。
患者2小時前于生有煤爐的室內被家屬發現昏迷 ， 呼之不應,伴大小便失禁 ， 家中可見鎮靜藥物 ， 急呼120來院 。 急查血氣分析示PO?78mmHg ， PCO?50mmHg ， 血糖6.7mmol/L ， COHb18.2% ， 看到這里 ， 我們首先想到的就是一氧化碳中毒 。

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完善顱腦CT檢查示未見異常 。
看到這里 ， 你是不是就已經做出了判斷：這不就是一氧化碳中毒的案例嗎？冬天太常見了 。 請繼續和我往下看吧 。
醫師查體：患者血壓180/87mmHg ， 昏迷狀態 ， 強壓眶無反應 ， 雙側瞳孔直徑約1.5mm ， 對光反應存在 。
那么問題來了 ， 病人COHb18.2%為什么會深昏迷狀態呢？什么是一氧化碳中毒？一氧化碳中毒的分類？
一氧化碳中毒 ， 俗稱煤氣中毒 。 在生產和生活中 ， 含碳物質燃燒不完全產生一氧化碳 ， 通過呼吸道進入機體內引起中毒 。 一氧化碳與人體血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白 ， 致使機體各組織尤其腦組織缺氧而產生一系列癥狀和體征 。

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1.輕型
中毒時間短 ， 血液中碳氧血紅蛋白為10%--20% 。 表現為中毒的早期癥狀 ， 頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力 ， 一般神志尚清醒 ， 吸入新鮮空氣 ， 脫離中毒環境后 ， 癥狀迅速消失 ， 一般不留后遺癥 。
2.中型
中毒時間稍長 ， 血液中碳氧血紅蛋白占30%～40% ， 可出現虛脫或昏迷 。 皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色 。 如搶救及時 ， 可迅速清醒 ， 數天內完全恢復 ， 一般無后遺癥狀 。
3.重型
血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上 ， 病人呈現深度昏迷 ， 各種反射消失 ， 大小便失禁 ， 四肢厥冷 ， 血壓下降 ， 呼吸急促 ， 會很快死亡 。 一般昏迷時間越長 ， 預后越嚴重 ， 常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥 。
病人的血氣分析和我們的分型不符 ， 是血氣分析的問題還是病人的診斷還需要再次確定？
經過再次與家屬溝通 ， 得知患者易失眠 ， 經常性的服用鎮靜藥物 ， 會不會是鎮靜藥物中毒呢？
遵醫囑給予患者氟馬西尼0.2mg靜推 ， 患者可自行睜眼并正確回答問題 ， 約半小時后再次進入昏迷狀態；

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好了 ， 到這里 ， 基本上就可以斷定患者是鎮靜藥物中毒合并一氧化碳中毒了 。 針對此類患者我們在護理上應該怎么做呢？
1.保持呼吸道通暢 ， 仰臥位時頭偏向一側 ， 防止嘔吐物阻塞氣道 。 服藥量大者洗胃 ， 即使超過6小時仍需洗胃 。
2.建立靜脈通道 ， 遵醫囑靜脈補液、用藥 ， 營養腦神經、促進藥物的排泄 。
3.遵醫囑給予氧氣吸入 ， 并給予患者無菌導尿 ， 做好管道的護理 。
4.密切觀察患者意識狀態、瞳孔等 ， 若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規則 ， 及時通知醫生 ， 采取措施 。
5.加強口腔護理 ， 并注意口腔黏膜情況 。
6.給予患者被動活動 ， 加強翻身拍背 ， 加強患者及家屬的安全宣教 ， 預防壓瘡、跌倒、墜床的發生 。
對于這種鎮靜藥物中毒合并一氧化碳中毒的患者 ， 需要早發現 ， 早治療 ， 以免意外事件的發生 。
參考文獻：
[1]盧迎芬 ， 李偉 ， 肖黎寶 ， 等．氟馬西尼治療急性苯二氮卓類藥物中毒的I臨床療效觀察[J]．中國醫藥導報 ， 2010 ， 10(5)：700—701．

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