1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

腫瘤標志物|常規體檢時該不該做腫瘤標志物篩查？有什么意義？

筆者在行醫過程中遇到一件事，一位60多歲的女士在外院體檢時查了若干項腫瘤標志物，其中的某一項升高，被懷疑可能是消化道來源的腫瘤 。于是，她又積極地做了胃鏡、結腸鏡，在結腸處發現一個小腺瘤和兩個小息肉，并進行了切除 。從發現腫瘤標志物升高到最后完成切除的那段時間里，她經歷了相當嚴重的心理負擔 。這位女士的經歷想必很多人都曾遇到過，那么，這些腫瘤標志物該不該在體檢時常規檢查呢？
什么是腫瘤標志物？
【腫瘤標志物|常規體檢時該不該做腫瘤標志物篩查？有什么意義？】腫瘤標志物，從名字上看就像是腫瘤的身份證一樣，腫瘤標志物升高似乎就說明了腫瘤的到來 。這個名字真的很容易令人產生誤解，因為現階段腫瘤標志物并不是那么理想的判斷有無腫瘤的檢查項目 。理論上，一個理想的腫瘤標志物應該有以下兩個特征：
第一是器官特異性，比如只在肺部才能產生，其它器官都不能產生；
第二是惡性腫瘤特異性，只由這個器官的惡性疾病產生，良性病變不會產生 。
遺憾的是，目前還沒有這樣一個理想的腫瘤標志物出現 。但臨床上有些腫瘤標志物是有一定的用處，這需要看用在什么人群身上，用作什么目的，是篩查還是監測腫瘤有無復發 。下面，筆者就一些常見的腫瘤標志物是否該用于篩查作一個梳理和澄清 。
常見的腫瘤標志物
甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白，是一種胎兒肝臟產生的蛋白，但也會在肝癌、肝炎等疾病中產生 。由于國人乙肝感染率高，肝癌的早期發現成為了很迫切的需要 。在國內的肝癌篩查研究中發現，在慢性乙肝感染者中，甲胎蛋白聯合肝臟超聲有助于早期發現肝癌 。因此，我們推薦慢性乙肝患者中每半年查一次肝臟B超，聯合甲胎蛋白進行肝癌篩查 。
需要注意的是，甲胎蛋白不是器官特異性的，在妊娠婦女中可升高，在一種少見的卵巢腫瘤內胚竇瘤中也會升高 。甲胎蛋白也不是惡性腫瘤特有的，在肝硬化、活動性肝炎中可升高 。
前列腺特異抗原（PSA）
這是器官特異性的，只能在男性的前列腺中產生 。但是，這個指標不是惡性腫瘤特有的，在良性前列腺疾病如良性前列腺增生中也會升高 。關于前列腺癌的篩查一直存在爭議，不同的學術組織間也有明顯相左的觀點 。
例如，美國泌尿外科學會推薦在50歲以后每年進行PSA檢查以早期發現前列腺癌，但美國預防服務任務組（USPSTF）卻不推薦進行篩查 。原因是他們認為，由于PSA升高帶來了過度的檢查和治療，給患者制造了不必要的心理壓力 。而有些高質量研究的結果認為盡管診斷出了更多的前列腺癌，卻不能減少前列腺癌的死亡率 。
這不是說前列腺癌不好醫治，相反是因為前列腺癌生長很慢，對治療非常敏感，盡管不少人診斷出了前列腺癌，但卻不是因為前列腺癌而死亡 。這也是為什么美國癌癥學會（ACS）不推薦對早期前列腺癌合并有其它疾病、預計壽命不超過10年的患者進行抗前列腺癌治療的原因 。
癌胚抗原（CEA）
癌胚抗原主要用于判斷腫瘤的預后及監測結直腸癌有無復發，不用于篩查 。
預后，可以簡單理解為一個疾病的預期結局是好還是壞 。比如在診斷結直腸癌時，血里面CEA越高，就提示這個患者的預期結局越不好 。但CEA不只是在結直腸癌中產生，任何的腺癌中都可以產生CEA，如肺腺癌、胃腺癌、胰腺腺癌等等 。更重要的是，CEA在多種良性疾病中也會升高，感染可能使CEA升高，慢性支氣管炎CEA會升高，就連吸煙者CEA也高于非吸煙者 。所以，目前的CEA化驗報告都會給出兩個參考值范圍，一個是非吸煙人群的，另一個是吸煙人群的 。