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糖尿病|再添佐證！睡前服用降壓藥更好，有利于糖尿病患者的長期生存

通常 ， 健康人群睡眠期間的血壓會下降（平均收縮壓降低≥10%） ， 稱為“杓型” 。如果夜間血壓未充分降低（平均收縮壓降低＜10%） ， 稱為“非杓型” 。如果患者的夜間血壓不降反升（平均收縮壓降低＜10%） ， 則稱為“反杓型” 。據了解 ， “反杓型”血壓模式與成人1型或2型糖尿病患者的心血管并發癥及死亡風險增加相關 。近日 ， 在美國心臟協會高血壓科學年會上發布的一項意大利隊列研究表明 ， 糖尿病患者的夜間血壓不規則時 ， 其長期生存率會降低 。
研究簡介
CHAMP1ON研究入選了來自意大利比薩的349例患者 ， 其中284例患者有2型糖尿病 ， 64例患者有1型糖尿病 。參與者的平均年齡為57.1歲 ， 男女比例大致相同 。高血壓患者占82% ， 服用降壓藥但仍未控制的高血壓患者占73% 。
在基線時 ， 患者均在門診進行血壓檢測 ， 并進行24h動態血壓監測（ABPM） 。
研究結果
在CHAMP1ON隊列中 ， 大多數患者為“杓型” ， 40%的患者“非杓型” ， 11%為反杓型 。中位隨訪21.0年顯示 ， “反杓型”患者的平均生存期為16.1年 ， “非杓型”患者為17.5年 ， “杓型”患者為18.6年 。在校正血壓控制和其他因素后這種差異仍然存在 。
【糖尿病|再添佐證！睡前服用降壓藥更好，有利于糖尿病患者的長期生存】與“非杓型”患者相比 ， “反杓型”參與者的死亡率幾乎翻倍 ?！胺氰夹汀被颊叩乃劳雎逝c“杓型”高血壓患者相似 。
此外 ， 24h心率變化率較低患者的總體生存率較短 ， 但無統計學意義（aHR=1.2, 95% CI 0.8-1.8） 。
研究者說
Chiriacò博士指出 ， “反杓型”患者更可能為老年人和高血壓患者 。該組患者心臟自主神經病變、慢性腎病和向心性心臟重構的患病率也較高 。“非杓型”與健康人群的腎臟疾病和心血管疾病風險高 ， 及高血壓和1型或2型糖尿病相關 。心率變異性低則與心衰患者的預后不良 ， 及普通人群的冠心病風險增加相關 。
24h ABPM是診斷異常血壓和心率晝夜節律變化的理想工具 ， 有助于夜間未控制的高血壓患者的治療 ， 例如晚上而非早晨服用降壓藥物 。
該隨機研究表明 ， 在夜間服用抗高血壓藥物有助于更好地控制血壓 。其他研究也表明 ， 夜間服用抗高血壓藥物可以減少高血壓患者的糖尿病發病率 。
此外 ， 這項研究的參與者主要是白人 ， 這一點非常重要 ， 因此在非洲或西班牙裔中“非杓型”的相關報道更常見 。
醫脈通編譯自：Nicole Lou, Staff Writer. More Evidence for Taking Blood Pressure Meds Before Bed—Circadian BP patterns linked to long-term survival in people with diabetes. MedPage Today. Nov 3, 2020.