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抗凝|多方面權衡，停用口服抗凝藥的那些事兒( 二 )


此外，Maclean博士認為，這個問題不但發生在抗凝劑治療中，同時也暗指老年患者長期服用多種藥物（他汀類藥物、抗高血壓藥和預防骨質疏松癥的藥物）的事實，并且好多藥物并不能讓他感覺更好 。
Barnes表示，多個專業的醫生均可以管理口服抗凝藥的使用，如姑息醫學、心臟病學、初級保健及老年病學 。然而，這也導致了與患者交流的障礙 。例如，許多初級保健醫生可能對何時停用抗凝藥物猶豫不決，因此心臟病專家被視為應該為這類藥物負責 。
紐約大學蘭根健康中心的John Dodson博士表示，需要進行更好地跨專業協調，以改善抗凝治療的終身管理，促進在某個時間可停止抗凝治療的討論，并克服治療惰性 。
其實每位臨床醫生均應該為患者進行最佳治療而努力，因此在就診期間醫生應更好與患者進行交流 。
未來可進行更多患者意向相關研究
在接近生命的終點時，并沒有指南或來自專業協會的其他文件明確患者是否該停止抗凝治療 。美國指南僅推薦，在討論了卒中和出血的絕對和相對風險，以及患者的價值觀和偏好后，應在共同決策基礎上進行個體化的抗凝治療 。
Dodson博士表示，在臨床患者抗凝治療方面，有更具體的文件可能會有幫助 。然而，目前幾乎沒有證據支持應該何時及如何開始考慮抗凝治療 。
2019年發表的一項研究表明，＞87歲的房顫患者服用華法林，及＞92歲的房顫患者服用阿哌沙班的獲益較小 。因此，患者需要進行個體化的抗凝治療方案，加入患者還有6個月的生命，則沒必要承受抗凝治療的風險及不便 。
我們應該推動取消處方的試驗，對比取消處方是否會帶來更好或者同等的生活質量 。此外，既往研究顯示，患者寧愿發生出血也不愿意卒中，但這并不能反映臨床實踐中老年患者發生出血并發癥、接受手術或輸血的情況，并且出血也會對患者產生較大的心理影響 。因此，希望未來能有更多關于患者對出血、其他并發癥及口服抗凝藥物整體影響看法的研究，我們拭目以待 。
【抗凝|多方面權衡，停用口服抗凝藥的那些事兒】醫脈通編譯自：TODD NEALE. WHEN THE TIME COMES TO STOP ORAL ANTICOAGULATION: OPTIONS AND OBSTACLES. TCTMD. SEPTEMBER 28, 2021.