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治療高血壓|聯合用藥不佳、依從性不好？血壓不達標？RDN可助一臂之力( 二 )


治療高血壓|聯合用藥不佳、依從性不好？血壓不達標？RDN可助一臂之力
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卜培莉教授進一步介紹道：“亞?？平⒑?nbsp;， 也特別注重和相關科室建立更多的聯系 ， 如與腎內科、內分泌科、泌尿外科、神經內科和老年內科等進行多學科合作；其次也注重與基層建立縱向的聯系和交流 ， 使更多高血壓患者受益 ， 進一步提高血壓達標率 ?！?br /> 卜培莉教授深刻感受到這些行動對于提高患者血壓達標率是非常重要的 ， 因為高血壓不達標的原因是多方面的 ， 難治性高血壓和繼發性高血壓患者并不少見 ， 但對繼發性高血壓規范篩查能力和意識還需要進一步提高 。
阻礙血壓達標的3個關鍵因素
近年來 ， 雖然在血壓達標率上做出了很多努力 ， 但我國血壓達標率才16.8% 。溯其根源 ， 卜培莉教授總結了三個方面的因素 。
1. 聯合用藥比例低 。
由于血壓受多因素調節 ， 因此聯合不同作用機制的降壓藥物是大部分高血壓患者的降壓策略 ， 但一項覆蓋了我國31個省、自治區和直轄市、樣本數據高達17.38萬的研究對35~75歲城鄉社區居民中心血管病高危人群的用藥現狀進行調查后發現 ， 在所有高血壓治療未達標者中有81.5%僅使用單藥 。顯然單藥治療對于大多數高血壓患者并不足夠 ， 這也就是說聯合用藥比例低是造成血壓控制不理想的主要原因之一 。
2. 患者依從性差、擔心副作用 。
患者依從性差是血壓治療控制率低的另一重要因素 。一項納入了超過24萬人、隨訪超6年的意大利真實世界研究分析發現按要求服藥的患者不足25% ， 盡管這一項研究是以意大利人群作為研究對象的 ， 但推及至中國人群這一趨勢依然成立 。卜培莉教授及其團隊也常遇到這些依從性差的患者 ， 印象深刻的是一名中年男性患者 ， 高血壓10余年 ， 需要服3種降壓藥維持正常血壓 ， 因工作原因經常出差 ， 也擔心藥物長期應用的副作用 ， 因此時常間斷服用藥物或自行減少用藥 ， 血壓控制不理想 。一年前外出時發生了急性心肌梗死（AMI） ， 目前生活質量明顯降低 ， 常因心衰住院治療 。
3. 繼發性高血壓和難治性高血壓治療效果差 。
繼發性高血壓有較高的并發癥 ， 藥物治療效果差或沒有遵照指南要求用藥也是目前亟需解決的難題 。
因此 ， 卜培莉教授期待有更多其他治療方法 ， 來彌補以上因素造成的現狀 ， 提升血壓達標率 。
RDN助力血壓達標
提到如何提升我國血壓達標率 ， 卜培莉教授介紹道：“這是一個很大的課題 ， 政府、醫務人員和患者都需要參與進來 。首先需要減輕患者用藥負擔、增加對相關科研的投入、加大控鹽措施等；其次醫務人員做好規范化診療 ， 加強高血壓用藥、健康生活方式等宣教 ， 提升患者依從性；最后 ， 我們也要放眼世界 ， 關注最新的高血壓治療方式 ， 比如現在全球的熱門技術——經皮腎動脈交感神經術（RDN）治療高血壓 ， 這個手術針對聯合控制無法達標的患者 ， 有創傷小、恢復快的特點 ， 不僅可以減少患者用藥 ， 甚至在有些情況下無需用藥 ， 一方面能夠降低頑固性、難治性高血壓患者的血壓 ， 另一方面能夠解決患者一輩子吃藥的困擾 ?！?br /> 據卜培莉教授介紹 ， 就在今年4月 ， 山東大學齊魯醫院心內科與國內一家專門針對RDN治療高血壓技術研發的醫療公司達成了合作 ， 以臨床研究的方式將RDN治療高血壓引進山東大學齊魯醫院 。