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廣州|腫瘤漲大八倍卻難手術，廣州醫生為肺功能不足患者成功摘瘤

確診罹患乳腺癌一年多 ， 卻因肺功能不足無法耐受氣管插管下的全身麻醉 ， 被多家三甲醫院拒絕了手術方案 。 惡性腫瘤很快從1CM增大到了8CM ， 心急如焚的患者終于在廣州泰和腫瘤醫院醫療團隊的努力下 ， 成功進行了滿意的手術治療 。
“這是一個高風險的手術 ， 但為了挽救病人性命 ， 我們愿意和病人一起承擔風險 。 ”醫院院長錢朝南教授說道 。 同時 ， 麻醉師在術中的精準監控以及外科醫生團隊的精湛技術也是手術成功的重要因素 。
惡性腫瘤快速增長了八倍
但她的手術麻醉風險很高
今年57歲的Z 女士在1989 年因為“支氣管擴張癥”做了“左全肺切除術” 。 隨后的30 年中 ， 她工作、結婚、生子 ， 生活一切如常 ， 平時也沒有特別的肺部不適癥狀 。
不幸的是 ， Z 女士去年確診患了乳腺癌 。 如果要做乳腺切除 ， 醫生首選在氣管插管的全身麻醉狀態下進行 。 但相關檢查發現 ， 她僅剩的右肺卻存在諸多病變 ， 包括右肺多發支氣管擴張、伴肺大皰 。 因“肺功能差” ， 多家醫院均建議她先觀察右乳腫物 ， 不做手術治療 。
今年6 月開始 ， 她感覺到了更明顯的不適 ， 檢查結果顯示 ， 右側乳腺腫物已經從最初的直徑1 cm 增大到了8 cm。 Z 女士身心備受煎熬：“腫物已經很大了 ， 我感覺它隨時會破 ， 或者潰爛惡臭 ， 到時別說出門了 ， 家人都會嫌棄 ， 真的生不如死 。 ”
Z 女士再次拜訪多家醫院 ， 得到的建議依然是：不適合做手術 ， 可以考慮靶向治療 。 輾轉多家醫院無果后 ， 近日 ， Z 女士來到廣州泰和腫瘤醫院求助 。 在完成肺部CT 、“動脈血氣分析”等多項檢查后 ， 乳腺外科張曉藍醫生邀請了麻醉科、重癥醫學科、腫瘤內科、放療科、影像診斷等科室專家 ， 展開了多學科會診 。

廣州|腫瘤漲大八倍卻難手術，廣州醫生為肺功能不足患者成功摘瘤
文章圖片

Z 女士的PET/CT 圖像顯示右側乳腺癌侵犯了胸大肌 。
根據Z 女士的情況 ， 乳腺外科需要完成“單側乳腺癌全乳切除+腋窩淋巴結清掃術” 。 在20世紀90 年代 ， 這個手術是在硬膜外麻醉下進行的 ， 患者術中疼痛的耐受性差 ， 對手術醫生來說困難很大；目前該手術已改成在插管全麻下進行 。
麻醉科保春森主任介紹 ， 經科室專項評估 ， 該患者麻醉風險等級為IV 級 ， 屬麻醉高風險 。 “患者右肺多發支氣管擴張并肺大皰形成 。 因為肺功能已經明顯減少 ， 在插管全麻過程中一旦肺大皰破裂 ， 會危及生命 。 同時 ， 患者的心肺功能存在基礎病變 ， 插管后有可能會延遲拔管時間 ， 更嚴重的后果是拔不了管 。 ”

廣州|腫瘤漲大八倍卻難手術，廣州醫生為肺功能不足患者成功摘瘤
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胸部CT 的冠狀動圖像（左）和胸部CT 的矢狀位圖像（右） 。 顯示患者的僅有的右側肺臟也存在許多基礎性的病變 。
因此 ， 是否有合適的麻醉方案就成為此次手術的關鍵因素 。 針對這個病例 ， 在查閱相關文獻、做好病情分析、與麻醉科詳細討論后 ， 多學科會診結論為可施行置入喉罩靜脈全身麻醉復合局部浸潤麻醉 。 具體做法是：麻醉醫師給予部分的鎮靜藥物 ， 再由外科醫生通過進行局部的浸潤麻醉 ， 避免插管全麻帶來的風險 。 如果患者不能耐受疼痛以及刺激 ， 再施行插管全麻 。 麻醉科也充分預估了患者插管全麻下可能出現的每項風險 ， 如肺大皰破裂、肺部感染支氣管痙攣、圍手術期呼衰危及生命等 ， 并會同重癥醫學科的同事做好了各項應對預案 。
精準實施麻醉手術
患者摘瘤后五天康復出院