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世界精神衛生日｜協和醫生提醒，老年抑郁可能存在假性癡呆

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世界精神衛生日｜協和醫生提醒，老年抑郁可能存在假性癡呆
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有不少老年人總是容易忘事兒 ， 忘記關火 ， 忘記付錢 ， 話到嘴邊卻忘記了要說什么 ， 類似情況時有發生 。 于是開始懷疑“我是不是癡呆了” 。 忘性大就是老年癡呆嗎？答案是不一定 。
今天是世界精神衛生日 ， 今年宣傳主題為“營造良好環境 ， 共助心理健康” 。 北京協和醫院老年跨學科科普團隊提醒 ， 老年抑郁者可能存在假性癡呆 。 所以 ， 當家里老人出現記憶下降 ， 應引起高度關注 ， 及時就醫十分必要 ， 明確病因、早期識別和干預將有助于維護老年人心身健康 。
老人出現這些癥狀要注意
老年抑郁者可能出現顯著的記憶下降癥狀 ， 經過仔細詢問或觀察 ， 可以發現其抑郁癥狀 ， 比如思維遲鈍 ， 反應慢 ， 談話時懶得回答問題 ， 或者敷衍回答問題 。 如果進行智力檢查 ， 其檢查結果會比預期好一些 ， 但老年癡呆患者可能會積極努力地回答每個問題 ， 答案卻很難令人滿意 。
抑郁還包括如下癥狀：
情緒低落：每天的大多數時間都感到心境低落或情緒憂郁
興趣下降：對過去感興趣的事情都提不起興趣 ， 或者高興不起來
體力下降：幾乎每天都感覺疲倦或者精力減退
食欲改變：幾乎每天都有食欲減退或增加 ， 或者盡管沒有刻意節食 ， 但還是出現了體重下降或增加的情況
睡眠障礙：幾乎每天都出現睡眠困難的情況 ， 如入睡困難、夜間易醒、早醒或睡眠過多
認知障礙：難以集中注意力 ， 總是容易忘事 ， 或常常猶豫不決 ， 很難做決定
自責 ， 自我評價低：幾乎每天都有無價值感 ， 或者不切實際的罪惡感
遲緩或激越：每天說話或動作明顯比過去緩慢 ， 或者感到煩躁、坐臥不安、難以靜坐
悲觀、絕望：對未來失去希望 ， 或者反復想到死亡 ， 比如“安樂死”等
以上條目中 ， 前3條為抑郁障礙的核心癥狀 ， 常常有兩條及以上 ， 且持續超過2周 ， 需要考慮可能存在抑郁癥狀 。 存在的條目越多 ， 抑郁癥狀就越重 。
情緒引起的軀體化癥狀莫大意
老年抑郁者常表現出較明顯的焦慮癥狀 ， 軀體性焦慮癥狀更為常見 ， 比如全身疼痛 ， 這種疼痛癥狀可能是不固定部位的 ， 也可能是固定在某個部位 ， 但相關檢查常不能解釋癥狀和嚴重程度 。
有反復腹痛的患者 ， 認為食欲差、失眠和乏力都是因為腹痛 ， 反復在消化內科就診 ， 胃腸鏡等檢查都沒有發現器質性因素 。 但認真觀察其癥狀可察覺到情緒低落 ， 總是悶悶不樂 ， 不愛看電視了 ， 也不愿跟家人或朋友交往了 ， 活動也明顯減少 ， 對未來也很悲觀 ， 認為自己可能患有不可治愈的疾病 ， 甚至安排后事 。 對于這類病人 ， 加用了抗抑郁藥后 ， 情緒和腹痛癥狀都可能明顯改善 ， 處理事情的能力、記憶力和注意力也會隨之改善 。 因此 ， 這一類情緒引起的軀體化癥狀不容忽視 。
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特別提醒
經過以上評估和篩查 ， 不滿足抑郁障礙的診斷 ， 需要進一步完善認知障礙的病因學檢查 。 比如檢查頭MRI（海馬相） ， 觀察海馬萎縮的程度 ， 阿爾茨海默病患者的海馬體積常明顯縮小 ， 從而影響到患者記憶信息的登記 ， 短期記憶和近期記憶下降比較突出 。 反復發作的腦血管病患者需要評估腦血管情緒 ， 血管性癡呆的記憶下降常表現為“下樓梯樣” ， 每次腦血管病后都會出現明顯下降 ， 隨后可能會保持在這個記憶水平 ， 要盡量預防腦血管病發作 ， 以防血管性癡呆的進一步惡化 。