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血鉀|血鉀 6.8 mmol/L，只知道降鉀可不夠！( 二 )


起效時間
靜脈滴注 5～10 min 內起效，持續約 2 h 。
注意事項
? 因 Na? 可能會加重 CKD 患者容量負荷，在合并心力衰竭的患者中慎用 。
? 與其他降鉀方案相比，碳酸氫鈉單一療法不能顯著降低血清鉀 。
第三步：從體內清除鉀
1）陽離子交換樹脂
目前臨床上常用的有聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）和聚苯乙烯磺酸鈣（CPS） 。
作用機制
陽離子交換樹脂是一種具有帶負電結構單元的交聯聚合物，其在遠端結腸中捕獲 K? 以交換 Ca2?，減少 K? 吸收，促進其從糞便中排出 。
臨床應用及推薦級別
在中度高鉀血癥患者中可考慮使用（1C），在嚴重或急性高鉀血癥中不推薦使用 。
起效時間
該類藥物起效緩慢（> 4 小時） 。
注意事項
該類易引起便秘，并有腸梗阻及腸穿孔、腸壞死風險 。由于其味道和便秘，它的耐受性也很差 。
2）鉀離子結合劑
目前常用的是兩種新型口服降鉀藥物：環硅酸鋯鈉和 Patiromer（帕蒂洛默） 。
作用機制
? 環硅酸鋯鈉是一種非吸收的鉀結合劑，在全腸道內通過置換 Na? 和 H? 而高選擇性地捕獲 K?，減少腸道內 K? 吸收，從而快速有效地降低血鉀濃度 。
? Patiromer 也是一種不被人體吸收的口服鉀結合劑，可結合鉀與鈣進行交換，主要在末端結腸部位起作用 。它可以通過增加 K? 的排泄而降低血清鉀水平 。
臨床應用及推薦級別
? 建議在急性危及生命的高鉀血癥的緊急處理中，使用環硅酸鋯鈉作為一種選擇（1B） 。
? NICE 已批準新型鉀結合劑 Patiromer 作為急性危及生命的高鉀血癥的急診處理的另一種選擇（1C） 。
起效時間
? 環硅酸鋯鈉起效時間 1 h，每日 10 g，分 3 次使用，最多可使用 72 小時（糾正期） 。
? Patiromer 起效時間 7 h，8.4～25.2 g/d 。
注意事項
? 環硅酸鋯鈉和 Patiromer 通常有良好的耐受性 。中重度便秘是最常發生的不良事件 。
? 鉀結合劑不應代替標準治療，但可以替代鈣劑 。
3）靜脈注射利尿劑
聯合袢利尿劑和噻嗪類利尿劑效果更好 。
作用機制
? 噻嗪類利尿劑作用于腎遠曲小管，抑制鈉的再吸收 。由于 Na?-K? 交換機制也使 K? 的吸收降低 。
? 袢利尿劑作用于髓袢的升支，在排 Na? 的同時也排 K?，為強效利尿劑 。
臨床應用及推薦級別
對嚴重 CKD 患者腎臟排鉀作用有限，對伴有低腎素低醛固酮血癥的患者效果較好 。
起效時間
作用持續時間為 2 h 。
注意事項
對于血容量不足的患者反而可能降低腎小球濾過率，影響腎功能并加重高鉀血癥 。
4）透析治療或連續腎臟替代療法（CRRT）
作用機制
血液和透析液在透析器內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，以達到降鉀的目的 。
臨床應用及推薦級別
嚴重高鉀血癥，尤其是尿毒癥且已有血管通路患者的首選方案 。
起效時間
4 h 血液透析平均可清除 40～120 mmol K? 。
注意事項
透析雖然能夠有效清除體內 K?，但是透析前后的血鉀波動、血液透析長間期（2 d 及以上）造成的血鉀紊亂，仍嚴重影響患者結局 。
實時監測
在確定和治療中度或重度高鉀血癥后至少 1、2、4、6 和 24 小時檢測血清鉀（2C）以評估治療效果，并在治療初始反應減弱后監測反彈性高鉀血癥（1B）；同時監測心電圖和血糖 。
預防復發
治療原發病，比如積極治療腎臟疾病、選取合適的藥物、控制好血糖等措施，可以從根本上預防和控制高鉀 。
總之，面對高鉀血癥時，先確定緊迫程度，遵循保護心肌、促進 K? 進入細胞內、從體內清除鉀的三大治療原則，同時注意心電圖、血清鉀、血糖的監測，并積極治療原發病，預防復發，以更快更安全的降鉀！