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冠心病可以說是非常常見的內科疾病了。|有冠心病，裝支架好還是搭橋好？該怎么選擇？醫生詳細解釋給您聽

冠心病可以說是非常常見的內科疾病了 。 它是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起了動脈管腔的狹窄或者閉塞 ， 導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 。 在臨床上冠心病的治療方法主要是三大種 ， 即藥物治療、經皮冠狀動脈介入治療（裝支架）、冠狀動脈旁路移植術（搭橋手術） 。 也就是說癥狀比較輕時 ， 可以用藥物治療 ， 當冠狀動脈狹窄超過75%時 ， 我們心臟的供血就會受到影響 ， 僅依靠藥物已無法奏效 ， 這時候要么選擇裝支架 ， 要么選擇搭橋手術 。
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經皮冠狀動脈介入治療的簡單介紹（裝支架）
【冠心病可以說是非常常見的內科疾病了。|有冠心病，裝支架好還是搭橋好？該怎么選擇？醫生詳細解釋給您聽】●相信有不少人有疑惑 ， 心臟表面的動脈血管裝支架這么高風險的診療技術 ， 醫生是怎么進行操作的呢？其實并不是大家想象中要開個大刀 ， 臨床上是通過股動脈或橈動脈穿刺 ， 應用指引導管和導引鋼絲將帶有球囊的導管放入血管 ， 將球囊送到冠狀動脈狹窄病變合適位置后開始加大球囊內壓力 ， 使其擴張并壓迫動脈壁上面的粥樣硬化斑塊 。
●在冠狀動脈腔內成形術預擴張后 ， 將金屬支架送到病變的位置 ， 精確定位后以適當的壓力釋放支架 ， 這樣金屬支架便支撐在冠狀動脈內狹窄的病變處 ， 使狹窄或塌陷的血管往外擴張 。 以達到血管重建的目的 。 在日常工作中 ， 支架植入與搭橋相比 ， 人們更愿意選擇前者 ， 支架植入相對簡單 ， 對病人的創傷也小 ， 恢復也快 ， 同時也是急診時的首選治療方式 。 因為相對來說 ， 絕大多數的病變都可以通過經皮冠狀動脈介入治療的方式成功和安全的實現血運重建 。
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冠狀動脈旁路移植術的簡單介紹（搭橋手術）
●冠心病的冠狀動脈狹窄多是呈節段性的分布 ， 且主要位于冠狀動脈的近中段 ， 遠段血管大多正常 。 但是對于少數冠脈病變、鈣化嚴重、分布范圍廣、血管極度迂曲、病變部位特殊或開口位置異常而介入器具難以達到者 ， 那么選擇搭橋的話就會有更高的安全性和手術成功率 。 另外 ， 隨著心臟外科技術的革新與進步 ， “不停跳”心臟搭橋和“小切口”搭橋技術也非常的成熟 ， 也不失為冠脈血運重建的一種新選擇 。
●相對而言 ， 如果遇到這幾種情況可考慮選擇冠脈搭橋手術 。 其一 ， 冠狀動脈有三支血管病變尤其是合并糖尿病者；其二 ， 病人合并有瓣膜病同時需要行換瓣術者；其三 ， 部分左冠狀動脈主干病變 ， 即介入治療風險高者；其四 ， 心梗后并發較大的室壁瘤 ， 需通過手術將室壁瘤切除者；其五 ， 冠狀動脈有多支多處病變 ， 需要多支架治療、費用比較貴的患者 。
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經皮冠狀動脈介入治療與冠狀動脈旁路移植術的簡單對比
●支架手術的主要優點是創傷小 ， 相對簡便 ， 避免或減少全麻、開胸、體外循環 ， 還可以縮短康復時間 。 重復支架治療比重復搭橋手術簡便易行 ， 而且在緊急情況下能迅速達到血管重建 。 相對來說手術風險也沒搭橋風險高 ， 而搭橋的優點則是徹底的血管重建 。 對于冠狀動脈粥樣硬化越廣泛者 ， 越應該選擇搭橋 ， 尤其是左心功能不全或合并糖尿病的患者 。
●從價格方面來看 ， 進口的藥物涂層支架大概達到2萬多一枚 ， 國產的1萬多一枚（國家帶量采購后可能還會降） 。 而冠狀動脈搭橋手術費用大概在6萬多 ， 所以對于介入治療和搭橋都適合的病人 ， 可根據自己的經濟情況以及個人意愿選擇治療方式 。 但是對于一些必須做搭橋的患者（如主干嚴重狹窄、多支冠脈病變、嚴重的心功能不全等）應該在醫生的建議下進行手術 。 切勿為了免除一刀之苦而盲目做出錯誤的選擇 。