2型糖尿病合并心臟病，降糖藥如何選擇？醫生提醒：要慎重 _健康小知識

2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，在我國發病率很高。 2型糖尿病如果控制不好，會對動脈血管造成持續性的損害，可能引發心臟病、腦梗死、腎功衰竭、腦出血、失明等一系列嚴重的并發癥。

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對于2型糖尿病的治療，通常采用降糖藥物或胰島素。對于沒有并發癥的2型糖尿病朋友來說，無論是選擇降糖藥物，還是胰島素，都可以達到控制病情的目的。
但是，很多2型糖尿病的朋友合并有心臟病。這時選擇藥物或胰島素治療就需要特別慎重，這類朋友應該如何選擇降糖藥物呢？今天張醫生就跟大家來聊一聊這方面的問題。

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二甲雙胍
二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選用藥，價格低廉，降糖明顯，而且具有減輕體重，改善胰島素敏感性，降低低密度脂蛋白膽固醇水平等多個優點。
研究表明：服用二甲雙胍可以降低超重的2型糖尿病患者的心血管并發癥風險。因此，當二型糖尿病合并有心臟病的時候，應該首選二甲雙胍進行治療。

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二甲雙胍不止可以降低心臟病的發病幾率，還可以減少心衰的風險，而心衰是2型糖尿病患者的第一大死因。因此，對于2型糖尿病合并心臟病的朋友，應用二甲雙胍的治療是非常明智的選擇。
磺酰脲類降糖藥
磺酰脲類降糖藥屬于胰島素促泌劑，可以促進胰島素B細胞分泌胰島素，從而達到控制血糖的目的。日常生活中常用的有格列齊特和格列美脲。

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【2型糖尿病合并心臟病，降糖藥如何選擇？醫生提醒：要慎重】研究表明：磺酰脲類降糖藥并不增加心衰的風險。但是服用此類降糖藥，具有增加體重和低血糖的風險，因此，可以間接增加心臟病的風險，對于2型糖尿病合并心臟病的朋友，應該優先考慮使用其他的降糖藥物。
TZDs類降糖藥
這類降糖藥屬于胰島素增敏劑，通過增強胰島素的敏感性來發揮降糖作用。目前，臨床上常用的有羅格列酮和吡格列酮。

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研究表明：這類降糖藥具有降低心臟病發生的風險的作用，但是，心衰的風險卻明顯增加。因此，美國心血管協會和美國糖尿病協會聯合推薦，對于心功能級Ⅰ、Ⅱ級的糖尿病患者應該慎用此類降糖藥，對于心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者，應該避免使用此類消炎藥。
GLP-1RA
作用機理是通過增強餐后胰島B細胞分泌反應來促進胰島素分泌，從而降低餐后高血糖。常見的藥物，包括艾塞那肽、利拉魯肽、利西拉來、阿必魯泰和索馬魯肽等。

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研究表明：這類降糖藥可以降低心血管病的風險，而心衰的風險沒有明顯的增加。提示：2型糖尿病合并心血管風險患者可以應用此類降糖藥物。
DPP-4抑制劑
通過促進餐后胰島素分泌來發揮降糖作用的一類降糖藥，臨床上常用的有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。
研究表明：沙格列汀和阿格列汀存在潛在的心衰風險。因此， 2型糖尿病合并心臟病的朋友盡量不要選擇這一類的降糖藥物。

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有的醫生指出：單純的沙格列汀和阿格列汀具有心衰的風險，其他的同類降糖藥并未出現類似風險，而且臨床上并未將心衰納入DPP-4抑制劑的禁忌癥，應該可以應用。