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三明|全國首創！這座三線城市，住院自費或將5000元封頂！( 三 )


在統籌區內支持「帶病投?！梗馕吨蚱七^去絕大多數商保對既往病史人群的參保限制，如部分「百萬醫療險」對存在高血壓和糖尿病等慢性病、超過65歲以上人群的限制準入 。
啟發3：有藥吃不起、吃不上？解決患者需求痛點，「應保盡保」
過去，出于風控考慮，商業健康險往往只保健康人，或者設定高賠付門檻，以求達到不賠付或少賠付的目的 。
但無論是從國家大政方針，還是商保自身可持續需求上看，這都是不合時宜的 。因此，近年來，不少保險人士呼吁，建立起商保目錄管理工具，以更好覆蓋基本醫保難以支付的費用 。
此前，有業內人士對健康界指出：「現有商保目錄的設計方式往往比較粗糙，很少、甚至根本沒有管理 ?！?br /> 反觀醫保目錄，從2000年第一版《國家藥品目錄》發布開始，就將藥品分為甲、乙、丙三類，對應不同報銷標準 。此后，在國家藥品目錄談判、更新流程中，陸續引入衛生技術評估方法，并「建立動態調整機制」、「優先選擇有充分證據證明其臨床必需、安全有效、價格合理的品種」 。
這一精益化管理方式，也正在被三明普惠醫聯保沿用 。以其中《惡性腫瘤創新特藥分級目錄》為例，不同級別特藥，分別對應不同報銷標準 。
三明|全國首創！這座三線城市，住院自費或將5000元封頂！
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對此，李鵬解釋為是在希望通過保險支付手段引導合理用藥：「當醫保藥品能夠達到治療效果的時候，就選擇醫保內用藥；當醫保外藥品藥效更好的時候，老百姓也有能力支付得起 。通過分級目錄的設計，讓臨床價值高的藥得到更大比例的報銷 ?！?br /> 據了解，針對當前部分優質特效藥品未進入三明醫保采購目錄的情況，該產品實行應保盡保的原則，基本覆蓋所有醫保外惡性腫瘤及指定罕見病特藥，藥品種類共92種，目的是「有效緩解廣大群眾高額醫藥費用負擔，確保三明百姓吃的起特藥」 。
【后記】
從治混亂、堵浪費，到建章程、立制度，再到如今的治未病、大健康，邁向醫改3.0的三明，正在構建健康保障體系，以健康為中心，希望老百姓不得病、少得病、遲得病 。
根據三明市人民政府數據：
醫改推行9年來，全市減少藥品耗材支出124.10億元；
2020年全市人均醫療費用1678元，為全國平均水平的一半；
全市人均預期壽命79.82歲，分別比全國、福建省人均壽命高2.52、1.12歲；
2020年，全市患者滿意度居福建省第2位 。
2021年上半年，筆者就曾向諸多業內人士請教過一個問題：大大降低了人民群眾醫療負擔的三明市，還會有商?？臻g嗎？
有此疑惑，恰是由于三明醫改成效顯著——不得病、少得病、遲得病，老百姓還會有動力花錢買商業保險嗎？
此次三明普惠醫聯保的出臺，或許給這一問題帶來了答案 。
在社商結合過程中，做老百姓用得到、用得好的醫療險，為真正罹患大病的人群提供補充保障 。同時，通過保險支付地位的建立，發揮起指揮棒和守門人作用，鼓勵老百姓用有價值的醫療服務，過健康的生活 。
邏輯關系，打通基礎是為了規避風險 。
來源｜健康界
作者｜和星星
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