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石榴|長期大便發黑后突發嘔血！徐礦總醫院專家疏堵結合，打通肝硬化患者生命通道

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45歲的趙先生 ， 有乙型肝炎家族史 ， 五六年前因腹脹在當地醫院診斷為“乙型肝炎后肝硬化失代償期” ， 4近年來反復因食管胃底曲張靜脈破裂出現嘔血、黑便癥狀 ， 在當地醫院通過內鏡下止血以及輸血、補液等綜合治療后暫時止住了血 。

然而 ， 暫時止血并沒有消除病根 ， 此后 ， 趙先生又多次出現嘔血、黑便 。 幾天前 ， 趙先生在毫無征兆的情況下突然吐血 。 大口大口的鮮血吐了一地 ， 趙先生的臉瞬間變得煞白 ， 這著實嚇到家里人 ， 趕緊撥打120 ， 被送到徐礦總醫院救治 。
患者無法耐受外科手術
徐礦總醫院介入科醫生張耐還記得趙先生入院時的情形：患者嘔血量約500mL ， 送到醫院時他面色晦暗蒼白、口唇發紺、心率加快、呼吸急促 ， 四肢濕冷、脈搏細弱 ， 已經處于失血性休克狀態 。

需要緊急進行手術止血！然而患者基礎條件特別差 ， 有陣發性房顫 ， 高血壓病史 ， 進行全麻手術困難重重 。 且不說再進行食管靜脈套扎治療難以止血 ， 患者的基礎條件導致其很難耐受大型外科手術 。

“通知導管室 ， 準備進行TIPS手術 。 ”急診科、消化科、介入科等多學科討論后決定手術方案：急診經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS術) 。

在DSA血管造影機的導引下 ， 介入科團隊順利經頸內靜脈入路進入腔靜脈-肝靜脈 ， 并成功穿刺門靜脈分支 ， 對門體穿刺道行球囊擴張 ， 在門靜脈跟肝靜脈之間放一個支架 ， 支架兩端分別置入肝靜脈和門靜脈內 ， 建立一個新型的分流通道 ， 實現了門靜脈部分血流直接經支架分流道向腔靜脈分流 。

“TIPS手術是通過疏堵結合、集分流、斷流合二為一的介入微創術式 ， 可治療肝硬化引發的門靜脈高壓 。 這個手術就像修大壩 ， 一方面修補漏水的大壩 ， 另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道 ， 把洪水分流出去 ， 降低大壩的壓力 。 ”張耐解釋 ， “這個手術形象地說 ， 就是在肝臟里插入一臺‘盾構機’ ， 就像咱們挖地鐵一樣在在門靜脈和肝靜脈之間‘鉆’一條通路 ， 以減輕門靜脈的高壓 。 手術全程不需要開刀 ， 對患者身體損傷較小 ， 術后恢復快 。 像趙先生這種反復嘔血、保守治療都無效的情況 ， TIPS術是治療肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水 ， 尤其是對于伴有門靜脈血栓形成的肝硬化患者的最有效方法 ， 具有適應范圍廣、機體創傷小、相關并發癥少、降低門脈壓力可靠等優點 。 ”
門靜脈高壓怎會導致嘔血？
門靜脈“不堪重負”壓力增高 ， 為何會引發消化道出血呢？其實這一切的罪魁禍首是肝硬化 。 張耐介紹 ， 肝硬化是門靜脈高壓癥的主要誘因之一 ， 因為肝硬化以后 ， 肝臟內部結構發生變化 ， 肝門靜脈入肝的血流的阻力會越來越大 ， 血液循環不暢 ， 導致食管胃底靜脈曲張出血 ， 可能會出現大量嘔血、黑便、甚至會有生命危險 。

“門靜脈高壓癥臨床主要表現為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等 ， 其中食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率高 ， 是最常見的消化系統急癥之一 。 ”張耐說 ， “數據分析結果顯示：食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化門靜脈高壓最主要的并發癥 。 病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等疾病均有可能導致肝硬化門靜脈高壓癥 。 ”
肝硬化消化道出血需早預防
已經確診肝硬化的患者平時應該注意哪些地方 ， 防止出現嘔血呢？“根本的預防措施是控制肝硬化的發展 ， 控制病毒含量 ， 改善肝臟功能 ， 延緩肝硬化的發展速度 。 針對食管胃底靜脈曲張破裂的一級預防目的是預防曲張靜脈的發展及破裂出血 。 針對食管胃底靜脈曲張破裂的二級預防目的是預防曲張靜脈的再次出血 。 ”張耐說 。