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疾病|脂質代謝紊亂會傷“心”

心內科、神經內科就診的患者經常被醫生詢問血脂的相關情況 ， 為什么這些醫生如此關注這項指標呢？答案就是 ， 血脂異常升高與心肌梗死、腦梗死的發生密切相關 ， 而這兩類疾病在我國的發病率很高 ， 發病年齡也有逐漸年輕化的趨勢 。 那么血脂指標包括哪些項目呢？發現血脂異常后我們需要如何處理呢？
其實 ， 血脂紊亂是一種常見的代謝性疾病 。 血脂的來源有二：一是外源性的 ， 即消化道吸收來的脂質類成分（也就是吃進來的）；二是內源性的 ， 即由體內組織動員或由肝臟合成而來的 ， 因此即便有些患者管住嘴 ， 也很難將血脂降到理想范圍 。 臨床上心血管疾病診斷常用的血脂指標包括：總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL） ， 其他血脂指標如載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（Lp-a）亦有相關報道其在心血管疾病診療中的應用 。 低密度脂蛋白膽固醇 ， 也就是我們俗稱的壞膽固醇 ， 在血脂管理中占據核心地位 。 因為許多對心腦血管疾病的臨床研究都發現 ， 這個壞膽固醇體內含量越高 ， 動脈粥樣硬化、動脈血管閉塞的發生率就越高 ， 也伴隨著更高的心腦血管病的發病率和死亡率 。 因此 ， 目前最新國際血脂指南及我國血脂相關指南均推薦低密度脂蛋白作為治療的靶點 。 總甘油三酯主要存在于乳糜微粒和極低密度脂蛋白中 ， 因其水平易受到飲食等因素影響 ， 通常建議禁食后空腹采樣更為準確 。
【疾病|脂質代謝紊亂會傷“心”】那么 ， 為何血脂會升高？血脂升高的病因 ， 一般分為原發性高脂血癥和繼發性高脂血癥 。 原發性高脂血癥多與遺傳因素、基因缺陷相關 ， 多具有家族聚集性特點 ， 飲食因素也是導致攝入過多的脂肪成分 ， 使血液脂質紊亂 。 繼發性高脂血癥多見于以下幾種疾病的伴隨癥 ， 如糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎病、胰腺疾病、肥胖患者 。 據統計 ， 因心血管疾病發病率逐年升高 ， 究其原因與居民不良生活習慣導致心血管疾病危險因素普遍存在有關 。
心血管疾病的防控在于對個體進行心血管總體風險評估的基礎上制定對應的防控措施 。 血脂異常是心血管疾病的重要危險因素之一 ， 多項研究及指南均指出低密度脂蛋白膽固醇是動脈硬化性心血管疾病的關鍵致病因素；相反 ， 降低血脂水平可顯著減少心血管疾病的發病及死亡危險 ， 可見 ， 脂質代謝紊亂會傷“心” 。
什么樣的患者需要降脂治療？血脂目標降低到什么程度合適？這些都需要專業醫生對患者進行綜合評估 ， 簡而言之 ， 就是在選擇降脂藥物、確定啟動降脂藥物的時機或降脂的目標時 ， 都是因人而異的 。
（航天中心醫院 張梅靜 韓雅蕾）