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胃底腺息肉|胃息肉會癌變嗎?

【 胃底腺息肉|胃息肉會癌變嗎?】唐旭東
又到了一年一度的體檢季，最近一些患者帶著體檢報告來緊張地問我：“大夫，我這胃里長息肉了，會變胃癌嗎？”其實，胃息肉能否癌變，主要與其病理類型有關。以前介紹過大腸息肉的癌變風險，尤其是腺瘤性腸息肉是大腸癌前疾病。相對于大腸息肉，胃息肉發病率相對較低，但這幾年患病率似乎在增多。今天，我就詳細介紹一下胃息肉的真實面目。
什么是胃息肉？
胃息肉是指胃黏膜凸出于胃腔而形成的局限性、隆起性病變。2000多年前，古人在《黃帝內經》中就提出了息肉一詞。《黃帝內經》的《靈樞·水脹篇》曰:“氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”這是中醫古籍對息肉最早的認識和描述。
從外觀上看，有的胃息肉呈扁平狀，略高于正常胃黏膜組織數毫米，有的胃息肉隆起明顯根部有蒂，長達數厘米。單發或多發，極罕見者可有100枚以上，常為家族遺傳。大小不等，大部分直徑在1cm之內，直徑達數厘米的息肉少見。隨著消化內鏡技術的廣泛應用，胃息肉檢出率越來越高。有研究顯示：胃息肉發病率女性高于男性，35歲以后胃息肉檢出率明顯增高，其中40~60歲之間的人發病率最高。
胃息肉有哪些類型？
通過顯微鏡觀察胃息肉病理特征可將其分為腺瘤性息肉、胃底腺息肉、增生性息肉和錯構性息肉4種類型。按照世界衛生組織2019年分類，腺瘤性息肉又可分為腸型腺瘤、胃小凹型腺瘤、幽門腺腺瘤和泌酸腺腺瘤。總體來講胃底腺息肉是增生性息肉、患病率比較高，腺瘤性息肉發病率比較低，大于60歲的人以增生性息肉為主，小于40歲的人以炎性息肉為主。
胃息肉是怎么形成的？
胃息肉形成的原因還不清楚，目前研究顯示增生性息肉（炎性息肉），多在慢性胃炎或胃黏膜損傷的基礎上發生，可能與幽門螺桿菌感染、膽汁反流有關；部分胃底腺息肉可能與長期服用質子泵抑制劑（如奧美拉唑等藥物）有關，服藥超過2年胃底腺息肉發生率明顯增加，與未服用該類藥物者相比，服藥超過4年的發生率可增加5倍；部分息肉與遺傳有很大關系，如家族性腺瘤性息肉。另外，胃息肉與不良的生活習慣也有一定的關系，如吸煙、飲酒、高脂飲食、低纖維素飲食等。有研究根據中醫體質學說調查顯示：胃息肉多見于氣虛質和陽虛質的患者。
什么樣的息肉會癌變？
很多患者對胃息肉過度緊張、擔心，是因為聽說胃息肉會發展為胃癌。胃息肉有發展為胃癌的風險，但是風險可大可小，不可一概而論。胃息肉的各種類型中，增生性息肉（炎性息肉）沒什么癌變風險，胃底腺息肉癌變潛能低，有報道顯示家族性腺瘤性息肉病患者的胃底腺息肉伴異型增生的比例高達40%，而腺瘤性息肉癌變風險較高，因其異型增生的程度不同而異，有研究報道為6%~47%，主要以中老年患者為主。
胃息肉如何防治？
得了胃息肉不一定有癥狀，主要靠胃鏡檢查發現。
在預防方面，可以從以下幾個方面做起：戒煙戒酒，飲食規律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等；治療膽汁反流、幽門螺桿菌感染等，消除胃部長期刺激因素；使用胃藥應當遵從醫囑，避免不恰當地、長期使用抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑等質子泵抑制劑；采用中藥辨證論治調理身體內環境和胃內環境，對于息肉有一定的預防和治療作用。
早期發現，早期診斷，早期治療具有癌變風險的腺瘤性息肉等是防治胃息肉癌變的最佳策略。消化內鏡下治療是其首選的治療手段，具有創傷小、費用低、恢復快等優點。小的息肉可以在胃鏡下用活檢鉗鉗除，直徑大于1cm的息肉要在胃鏡下完整切除。胃息肉內鏡下治療后要定期復查胃鏡評估胃息肉復發情況，一般認為，應在1年內對所有未切除的活檢病理提示有異型增生的胃息肉進行復查，或在完成息肉切除術后1年內復查胃鏡，需同時關注息肉處及周圍黏膜狀況，以期及時發現和治療具有惡變風險的息肉。在預防胃息肉切除術后復發方面，采用中藥綜合調理機體內環境具有一定的作用，還需要進一步進行大樣本的研究驗證。