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診斷|健康科普：大家一起來了解糖尿病( 二 )


A.型糖尿病約占我國糖尿病患者總數的 5% ， 病因和發病機制尚不清楚 ， 其中著的病理生理學和病理學特征是胰島β細胞數量顯著減少和消失 ， 導致胰島素分泌顯著下降或缺失 。
B.型糖尿病約占我國糖尿病患者總數 90% ， 病因和發病機制目 前亦不明確 , 其顯著的病理生理學特征為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能 缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少） 。
T2DM是的典型癥狀是“三多 一少” ， 即多飲、多食、多尿和不明原因的體重下降 。
C.妊娠糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退 , 妊娠期才出現或確診的糖尿病 。 妊娠結束后 ， 血糖一般可恢復正常 ，但是患有妊娠糖尿病的女性是 2 型糖尿病的高危人群 。
D.特殊類型糖尿病是一類病因學和發病機制相對明確的糖尿 病 ， 包括胰島 β 細胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學品感染、罕見的免疫介導性糖尿病以及其他與糖尿病相關的遺傳綜合征 。

糖尿病的檢查指標

1．血糖
是診斷糖尿病的惟一標準 。 有明顯“三多一少”癥狀者 ， 只要一次異常血糖值即可診斷 。 無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值 。 可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗 。
2．尿糖
常為陽性 。 血糖濃度超過腎糖閾（160～180毫克／分升）時尿糖陽性 。 腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性 。 因此 ， 尿糖測定不作為診斷標準 。
3．尿酮體
酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性 。
4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）
是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物 ， 反應不可逆 ， HbA1c水平穩定 ， 可反映取血前2個月的平均血糖水平 。 是判斷血糖控制狀態最有價值的指標 。
5．糖化血清蛋白
是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物 ， 反映取血前1～3周的平均血糖水平 。
6．血清胰島素和C肽水平
反映胰島β細胞的儲備功能 。 2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?， 隨著病情的發展 ， 胰島功能逐漸減退 ， 胰島素分泌能力下降 。
7．血脂
糖尿病患者常見血脂異常 ， 在血糖控制不良時尤為明顯 。 表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高 。 高密度脂蛋白膽固醇水平降低 。
8．免疫指標
胰島細胞抗體（ICA） ， 胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標 ， 其中以GAD抗體陽性率高 ， 持續時間長 ， 對1型糖尿病的診斷價值大 。 在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率 ， 有預測1型糖尿病的意義 。
9．尿白蛋白排泄量
放免或酶聯方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量 ， 早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高 。

診斷|健康科普：大家一起來了解糖尿病
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糖尿病患者治療目標

哪些人容易得糖尿病

1．年齡≥40歲 。
2．超重及肥胖：體重指數(BMI)≥24kg/m2和／或腰圍：男≥90cm、女≥80cm 。
3．有糖尿病家族史者(雙親或同胞中有糖尿病患者) 。
4．糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)者 。
5．血脂異常者 。
6．有高血壓(血壓≥140/90mmHg)和/或心腦血管病變者 。
7．有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒（≥4kg）者 。

糖尿病的治療方案

目前尚無根治糖尿病的方法 ， 但通過多種治療手段可以控制好糖尿病 。 1DM 的血糖控制需完全依賴外源性胰島素的供給 ， 而T2DM 的治療方案則需結合患者的個體狀況包括血糖的水平及可用的治療手段進行選擇 。 根據美國糖尿病協會（ADA）與歐洲糖尿病研究組織（EASD）的統計 ， 二甲雙胍 （Met） ， 磺脲類（SU） ， 噻唑烷二酮類（TZD）是目前全球使用最多 ， 療效最顯 著的口服降糖藥 。 如患者不存在耐藥或禁忌癥 ， 二甲雙胍是 T2DM 治療的首選藥物 ， 而二線治療藥包括磺脲類 ， 噻唑烷酮類 ， 二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制劑 ， 胰高血糖素樣肽-1（GLP-1） ， 胰島素 。 使用藥物治療的同時 ， 患者應配合適當強度的體能運動及合理的膳食安排 ， 以低脂低糖為佳 。