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中山醫院內鏡團隊再闖禁區，用小腸鏡切除巨大息肉，解除“拉鏈腹”患者痛苦

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中山醫院內鏡團隊再闖禁區，用小腸鏡切除巨大息肉，解除“拉鏈腹”患者痛苦
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54歲的周女士已被多發性腸道息肉折磨了30多年 。 從20歲起 ， 她先后接受了4次外科開腹手術切除因為息肉造成套疊的腸段 ， 導致腹部形成了拉鏈樣的瘢痕 ， 俗稱“拉鏈腹” 。 “拉鏈腹”雖不美觀 ， 但無大礙 ， 最要命的是患者由于多次手術造成的腸粘連 ， 為她的下一次手術帶來了巨大風險 。 就在不久前 ， 周女士再次發病 ， 因巨大息肉造成腸套疊引發腸梗阻從而肚子疼痛、無法進食和消化 ， 在當地只能保守治療或者再開一刀 。 抱著最后一絲希望 ， 周女士從黑龍江慕名來到復旦大學附屬中山醫院內鏡中心就診 。
經診斷 ， 周女士患的是黑斑-息肉綜合癥 ， 這是一種以胃腸道多發性息肉、皮膚黏膜色素沉著、患癌傾向為特征的常染色體顯性遺傳病 。 息肉生長若超過3cm ， 可以引起反復發作的腸梗阻和腸套疊 ， 甚至癌變 ， 患者需多次接受外科手術治療 。 但是反復開腹手術不僅會對患者造成較大創傷 ， 而且易引起術后腸粘連、短腸綜合征等嚴重并發癥 ， 也給患者造成巨大心理壓力 。
而根據周女士情況 ， CT影像顯示小腸末端有巨大占位 ， 息肉直徑約8*5cm ， 由于多次手術已經造成腸粘連 ， 同時伴隨腸套疊癥狀 ， 常規切除方法都不能安全有效地解決問題 。 根據中國小腸鏡診治Peutz?Jeghers綜合征的專家共識意見（2022年） ， 對于直徑大于5cm的小腸巨大息肉 ， 尤其伴有小腸套疊時 ， 內鏡下治療發生出血及穿孔等嚴重并發癥的風險相應增高 ， 需在充分權衡利弊后慎重選擇治療方式 。 內鏡中心主任周平紅教授帶領團隊一起討論周女士的治療方案 ， 雖然手術難度極高 ， 目前國內外相關手術經驗較少 ， 但在多年積累的豐富經驗和內鏡下切除先進技術的支持下 ， 內鏡團隊做足了充分準備 ， 決定再闖禁區 ， 為周女士行小腸鏡下巨大息肉切除術 。
10月20日下午 ， 手術開始 。 由于息肉的體積巨大 ， 一路把半米長的小腸拽到了結腸里 ， 像一個被層層包裹的鵝蛋 ， 嵌頓其中 ， 進退兩難 。 分塊切除縮小瘤體是唯一的選擇 ， 卻不料在切除了1/3瘤體之后仍然無法觀察到息肉的全貌 。 手術團隊輪番上陣、精細操作 ， 隨著瘤體慢慢變小 ， 病灶終于解除套疊一路回縮 。 由于多次手術造成的腸粘連 ， 小腸鏡每跟進一步都需要助手翻身、壓肚子 。 經歷了整整6個多小時的“拉鋸戰” ， 手術終于取得成功！
據內鏡中心馬麗黎副主任醫師介紹 ， 小腸是普通胃鏡和結腸鏡難以到達的區域 ， 曾被認為是消化道檢查的“盲區” 。 對于醫生來說 ， 通常做一例胃鏡需要5~15分鐘 ， 而小腸鏡則需要2~4個小時甚至更多 。 另外 ， 小腸壁非常薄并且血供豐富 ， 內鏡下的治療對醫生的體力和技術都是一個考驗 。 術后病理提示癌變前期 。 這場“戰役”雖然打得艱難 ， 但不僅為病人解決了燃眉之急 ， 更是避免了癌變后患 。 此次手術的成功也標志著中山內鏡的微創切除又一次突破新領域 ， 達到新高度 。
近年開展雙氣囊小腸鏡診療工作以來 ， 中山醫院內鏡中心已完成小腸鏡下各類微創手術百余例 ， 其中小腸鏡下切除翻轉憩室是中山內鏡的又一創新術式 ， 代表著內鏡微創真正掃除了內鏡下切除的最后盲區 。 2022年 ， 中山醫院內鏡中心走過了整整30年；在幾代主任的帶領下 ， 中山內鏡堅持在練好內功、扎實底子的同時 ， 將開拓視為責任 ， 讓創新成為快樂 。 結合技術與群眾的實際需求 ， 不斷探索進取 ， “只要是內鏡能觸及的范圍 ， 就是內鏡治療的陣地 。 ”周平紅教授團隊將內鏡手術的禁區之門一扇扇打開 ， 在運用內鏡技術治療各類消化道疑難雜癥方面不斷取得突破 ， 從內鏡黏膜下剝離術到全層切除技術、內鏡黏膜下隧道技術 ， 直至內鏡經消化道腔外手術 ， 手術的難度不斷刷新著世界高度；引領了內鏡下闌尾切除、內鏡下保膽取石等超級微創手術 ， 讓新方法和新理念真正造福于患者 。 “超級微創”將為患者帶來更好的經濟效益、更好的術后生活質量、更長的術后生存期 。