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右冠狀動脈閉塞與左回旋支閉塞引起的急性下壁心肌梗死心電圖表現差別比較見表1 。
3.前降支過長繞過心尖部引起下壁心肌梗死的特點：可同時出現前壁和下壁雙部位梗死圖形 ， 即在V2、V3、V4等導聯出現急性心梗圖形（ST段抬高和/（圖6） 。

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三.判斷下壁缺血、梗死罪犯血管的Fiol四步法
法國學者Fiol提出根據心電圖判斷下壁心梗時罪犯血管判定的四步法 。 其判斷流程如下（圖7）：

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1.第一步分析Ⅰ導聯 ， 按ST段抬高的情況進行判斷：
當ST段上移≥0.5mm時 ， 則罪犯血管為回旋支；
當ST段下降≥0.5mm時 ， 罪犯血管為右冠狀動脈；
當ST段呈等電位線或偏移
2.第二步分析Ⅱ和Ⅲ導聯 ， 比較兩者ST段抬高幅度的差別：
當Ⅱ導聯≥Ⅲ導聯時 ， 為回旋支病變；
當Ⅲ導聯≥Ⅱ導聯時 ， 則需進入第三步流程 。
3.第三步計算V1、V2、V3導聯ST段下降幅度的總和與下壁導聯ST段抬高幅度總和的比值：
比值>1時 ， 為回旋支病變；
比值≤1時 ， 為右冠狀動脈病變 。
4.當判斷為右冠狀動脈病變后 ， 進入第四步 ， 即分析V1導聯ST段的改變：
當V1導聯ST段上升或下降≤0.5mm或呈等位線時 ， 提示右冠脈的病變位于近端；
當V1導聯ST段上升或下降幅度>0.5mm時 ， 病變位于右冠脈遠端 。
應用Fiol四步法 ， 須除外前降支過長繞過心尖部引起下壁梗死 。 通常Fiol四步法在判斷下壁梗死時罪犯血管的準確率達95%以上 。
心內科醫師應熟練掌握急性心肌梗死心電圖診斷、定位和冠狀動脈的分支及供血的基礎知識 。 在常規診斷急性下壁心梗的同時 ， 仔細閱讀心電圖 ， 根據梗死區內各導聯間心電圖表現的關系（如II、III導聯ST段抬高比例的不同）、對遠離區的影響（如下壁對間隔、側壁等的不同影響）、伴發的心律失常等可以初步判定下壁梗死的罪犯血管 。
【急性下壁心梗的犯罪血管如何確定】王立群郭繼鴻北京大學人民醫院

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