由于基本醫保實行屬地管理 ， 地區間經濟社會發展水平、基金承受能力、人口老齡化程度、醫療資源供給等差異較大 ， 導致各地醫保籌資和待遇政策設置等存在差異 ， 對門診慢特病的支付管理有較差差異 ， 實際產生的保障水平難免參差不齊 。 但很多地區已經開始在現有制度框架下探索優化支付管理 ， 以進一步降低患者醫療負擔 ， 如根據醫?；鹂沙惺芩健⑨t療技術發展水平定期調整一些病種的報銷標準；或對門診慢特病的醫保支付參照住院管理 ， 提高報銷比例等 。

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加強門診慢特病醫療保障 ， 未來還可以做什么
國家高度重視減輕門診慢特病患者的醫療費用負擔 。 一是普遍開展門診慢特病保障 。 在做好住院醫療費用保障的基礎上 ， 指導各地根據醫保基金收支情況 ， 把一些病期長、醫療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍 ， 并參照住院進行管理和支付 。 二是健全和完善普通門診統籌 。 居民醫保已經普遍開展普通門診統籌 ， 把參保人在基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用納入保障范圍 。 推動建立健全職工醫保普通門診統籌 ， 一方面要求“逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍 ， 將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障” ， 另一方面鼓勵“逐步由病種保障向費用保障過渡” 。 三是加強門診用藥保障 ， 切實解決患者用藥需求 。 定期調整醫保藥品目錄 ， 將更多慢性病、重大疾病用藥納入醫保藥品目錄；實施抗癌藥談判、藥品集中招標采購政策 ， 以量換價 ， 優先選取常用藥、慢性病用藥 ， 大幅降低藥品價格 ， 進一步減輕患者用藥負擔 。
不過 ， 面對當前復雜的慢性病防治形勢 ， 加強門診慢特病醫療保障無疑是一項長期工程 ， 任重而道遠 。 從醫療保障部門的角度 ， 未來還可以：1.加強頂層設計 。 從國家層面出臺文件 ， 明確門診慢特病的內涵定義、基本原則、待遇保障范圍、經辦管理規定、監督管理要求以及系列配套措施等內容 ， 加強地方管理 ， 促進碎片化政策漸進式融合發展 。 2.完善門診慢特病支付方式 ， 探索實施門診慢性病以按病種付費 ， 進一步規范診療行為 ， 提高醫療質量和醫療效率；探索基層醫療衛生機構對慢性病患者按人頭打包付費 ， 推動實現醫療服務模式由疾病治療模式向健康管理模式轉移 。 3.借助醫保信息化助力門診慢特病管理 ， 加快實施統一的醫保門診慢特病病種編碼標準 ， 實現醫保信息互聯互通、信息互認 ， 為開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算奠定基礎 。
來源：健康界

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