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6g|調升降治療嬰幼兒支氣管肺炎、泄瀉


6g|調升降治療嬰幼兒支氣管肺炎、泄瀉


支氣管肺炎
【6g|調升降治療嬰幼兒支氣管肺炎、泄瀉】患者 ， 女 ， 3 歲 ， 2015 年 9 月 12 日初診 。 患兒7 d前出現發熱、咳喘 ， 給予靜脈滴注頭孢類抗生素、痰熱清等治療 5 d 后 ， 高熱仍反復 ， 咳喘不止 。 刻見: 高熱 ， 煩躁 ， 咳嗽 ， 氣促 ， 痰鳴 ， 咽紅 ， 腹脹 ， 大便3 d未行 ， 舌尖邊深紅、苔黃厚而燥 ， 脈滑數 。 聽診雙肺呼吸音粗 ， 右下肺可聞及中小濕性啰音 。 胸部 X線片顯示右下肺炎性改變 。 西醫診斷為支氣管肺炎 。 中醫診斷為肺炎喘嗽 ， 證屬痰熱閉肺、肺失宣降 ， 治以清熱宣肺、滌痰平喘、升清降濁 ， 給予升降散合麻杏石甘湯加減 。 處方: 炒僵蠶 6 g、蟬蛻 6 g、姜黃 3 g、生大黃( 后下) 3 g、炙麻黃 3 g、苦杏仁 6 g、生石膏 20 g、芒硝( 沖服) 6 g、瓜蔞 12 g、葶藶子 6 g、甘草 3 g 。 1 劑 ， 水煎 ， 加蜂蜜 2 匙 ， 分 3 次冷服 ， 24 h內服完 。
2015 年 9 月 13 日二診: 瀉下硬糞數枚及臭穢稀便 ， 身出微汗 ， 體溫正常 ， 咳喘減輕 ， 腹脹消 ， 舌轉淡紅 ， 苔退至薄黃有津 ， 聽診肺部啰音明顯減少 。 處方: 炒僵蠶 6 g、蟬蛻 6 g、姜黃 3 g、川貝母 3 g、炙麻黃 3 g、苦杏仁 6 g、生石膏 15 g、葶藶子 6 g、甘草3 g 。 3 劑 ， 每日 1 劑 ， 水煎 ， 溫服 。 痊愈告終 。
按語：肺炎喘嗽為兒科常見病 ， 臨床以發熱、咳嗽、氣促、鼻煽為主要特征 。 常因外感風邪而發病 ， 外邪犯肺 ， 肺氣郁閉 ， 痰熱內生 ， 因肺與大腸相表里 ， 熱蘊腸腑 ， 致腸腑不通 ， 濁陰不降 ， 熱、咳、痰、喘 進一步加重 。 因此 ， 鄭老師在治療上不僅用通腑泄熱之品 ， 而且服藥時需要冷服 ， 以利于泄熱 ， 同時因方中苦寒藥多 ， 故加蜂蜜旨在護胃 ， 并助潤腸通便 ， 終達表里雙解的療效 。 本案患兒腑氣不通則肺氣不降 ， 肺氣不降則咳、喘、痰加重 ， 投以升降散和麻杏石甘湯加葶藶子、瓜蔞、芒硝通腑泄熱 ， 升清降濁 ， 宣肺平喘 ， 藥證相符 ， 故 1 劑見功 ， 4 劑痊愈 。
腹瀉
患者 ， 男 ， 1 歲 6 個月 ， 2016 年 8 月 10 日初診 。 患兒 3 d 前出現腹瀉 ， 大便稀水或蛋花湯樣 ， 每日5 ～ 6次 ， 嘔吐 ， 為非噴射狀胃內容物 ， 伴發熱 ， 自服“媽咪愛”“十六角蒙脫石( 思密達) ”等 ， 未見明顯好轉 。 刻見: 腹瀉 ， 呈稀水樣便 ， 腥臭難聞 ， 體溫38 ℃ ， 納差 ， 尿黃 ， 肛周發紅 ， 舌質紅、苔薄黃 ， 指紋紫 。 大便常規未見異常 。 患兒為混合喂養 。 西醫診斷為嬰幼兒腹瀉 。 中醫診斷為小兒泄瀉 ， 證屬濕熱阻滯、和胃止瀉 ， 給予葛根芩連湯加減 。 處方: 葛根 6 g、黃連3 g、黃芩 6 g、烏梅 6 g、藿香 6 g、焦山楂 6 g、滑石10 g、白芍 6 g、甘草 4 g、生姜 3 g 。 3 劑 ， 中藥免煎顆粒 ， 每日 1 劑 ， 分早、中、晚3 次沖服 。 藥后吐瀉止 ， 熱退 ， 保和丸調理脾胃而愈 。
按語：小兒泄瀉究其原因 ， 病變在脾胃 。 小兒臟腑嬌嫩 ， 藩籬疏松 ， 易為外邪所侵 ， 或受風、寒、暑、濕、燥、火之邪 ， 皆能引起脾胃功能失調而發病 。 脾喜燥惡濕 ， 古有“無濕不成瀉”“濕多成五泄”之說 ， 本案患兒發病正值夏秋濕熱交蒸季節 。 鄭老師認為 ， 葛根芩連湯是治療濕熱下利的有效方劑 ， 其中葛根功善解肌退熱、升陽止瀉 ， 黃芩、黃連善清肺胃大腸之濕熱 ， 共調氣機不暢 ， 配合甘草調和諸藥 ， 終達清熱、利濕、止瀉功效 。
本文節選自2019 年3月第15卷第2 期《中醫兒科雜志》之《鄭啟仲教授運用升降學說治療小兒常見病經驗》 。