1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

逆轉|治療頑疾用猛藥？胰島素強化治療前置能逆轉半數早期糖尿病

老齡化社會漸近 ， 加上飲食生活習慣的變遷 ， 我國的糖尿病發病率逐年增加 。 根據今年發布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》顯示 ， 我國的糖尿病患病率高達11.2% ， 知曉率36.5% ， 治療率32.2% ， 控制率49.2% 。 其中 ， 中國≥65歲的老年糖尿病患者數約3550萬 ， 居世界首位 ， 占全球老年糖尿病患者的1/4 。 一旦確診 ， 那就極大可能需要終身服藥 ， 而且服藥量還在不斷增加 ， 從口服藥物到注射胰島素 。
糖尿病能治療嗎？能夠逆轉嗎？這是慢性病領域一個巨大課題 ， 而且有了最新的進展 。 10月30日 ， “短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病”專家共識在廣州發布 。 該共識指出 ， 通過對新近確診或病程較短的糖尿病患者進行提前的強化胰島素干預 ， 相當部分的糖尿病能夠得到逆轉 ， 代之以運動處方或者飲食控制 ， 患者將較長時段不再需要使用降糖藥物 。

逆轉|治療頑疾用猛藥？胰島素強化治療前置能逆轉半數早期糖尿病
文章圖片

【逆轉|治療頑疾用猛藥？胰島素強化治療前置能逆轉半數早期糖尿病】重點保護β細胞功能
超半數早期糖尿病患者能夠逆轉
傳統的糖尿病治療 ， 大眾普遍遵從的方法就是加強運動、減重、減少糖攝入 。 如果這幾板斧下去沒有效果 ， 往往就只能采取藥物、胰島素替代治療等 。 作為本次專家共識的通信作者 ， 中山大學附屬第一醫院內分泌科教授李延兵一直在研究糖尿病相關的治療新進展、新方案 。
她表示 ， “目前傳統的治療策略主要以血糖達標為主 ， 并沒有考慮到新診斷2型糖尿病患者的β細胞功能情況 。 其實一些初診2型糖尿病患者不進行階梯降糖治療 ， 直接給予短期強化胰島素治療 ， 完全有機會讓患者達到無藥緩解 ， 并得到長期獲益 。 ”
大量的研究表明 ， 胰島β細胞功能進行性減退是2型糖尿病發生和發展的決定性因素 ， 目前傳統的治療方案采用階梯式治療主要關注點在血糖上 ， 結果就是不能逆轉β細胞功能的進行性衰竭 。 隨著2型糖尿病患者胰島功能逐年減弱 ， 治療方案也從單藥過渡到多藥聯合最終不得不使用胰島素注射治療 。 隨著藥物種類的增多 ， 還會加大醫生的決策難度 ， 使病人逐漸失去控制血糖的信心 。
李延兵教授表示 ， 糖尿病逆轉 ， 本質上是患者β細胞功能和胰島素敏感性的恢復 ， 表現出來的就是緩解狀態 ， 也就是在降糖治療強度下調后 ， 仍能在一段時間內持續維持血糖良好控制的狀態 。 簡單來說就是 ， 患者不打針、不吃藥 ， 或者少吃藥 ， 也能將血糖控制在合理水平 。
從2013年開始 ， 短期胰島素強化治療被我國相關指南和專家共識推薦作為顯著高血糖的規范干預手段之一 ， 能在一定程度上實現2型糖尿病的逆轉 。 這次發布的專家共識 ， 進一步闡述了短期胰島素強化治療的機制、臨床證據、適用人群等 。
她介紹 ， 根據目前掌握的數據 ， 短期強化胰島素治療的病人一年緩解率提高到58.9% ， 2年緩解率超過40% ， 5年緩解率是27% ， 緩解時間最長的達14年 。 “緩解率會逐漸降低 ， 所以我們要求病人還是要控制飲食、保持運動 。 也有些病人在一兩年后高血糖復發時 ， 再來醫院強化治療一次 ， 效果也不錯 。 ”
在此次推出的專家共識中 ， 對于患者的選擇 ， 胰島素劑量的給予都有明確的指引 。 “通過短期胰島素強化治療可使2型糖尿病患者血糖迅速達標 ， 胰島功能顯著恢復 ， 延緩疾病進展 ， 簡化治療方案 。 患者在獲得無藥緩解的同時 ， 也可能在長期減少并發癥的發生 。 也就是說短程胰島素泵強化治療可使患者短期和長期均獲益 。 對于初診糖尿病患者中血糖較高者 ， 及時啟用胰島素強化治療 ， 解除患者的高糖毒性 ， 降糖的同時獲益匪淺 。 ”