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最近|朋友在吃硝苯地平控釋片血壓仍然160/100,為何建議他加用倍他樂克


最近|朋友在吃硝苯地平控釋片血壓仍然160/100,為何建議他加用倍他樂克
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最近 ， 氣溫明顯降低 ， 很多在夏天血壓控制良好的朋友 ， 血壓開始升高 。
【最近|朋友在吃硝苯地平控釋片血壓仍然160/100,為何建議他加用倍他樂克】我的一位好朋友 ， 40歲左右 ， 夏天的時候血壓控制得非常好 ， 每次測量都在120/80左右 ，
最近 ， 在家自測血壓每天早晨起床后測量收縮壓在130~140左右 ， 舒張壓在90左右 ， 心率在1分鐘80~90次；可是 ， 每天上午9~10點測量 ， 大部分時間 ， 血壓都在160/100左右 ， 心率在100~110左右 ， 下午4~5點的時候 ， 測量血壓 ， 大部分時間收縮壓都在140~150舒張壓都在90~100左右 ， 心率也都在每分鐘90~100次左右 ， 睡前測量血壓 ， 基本上都在140/90左右 ， 心率也大多在每分鐘80次以上；他每天在早上七點左右 ， 吃一粒硝苯地平控釋片（拜新同） ， 一粒是30mg的 ， 他一天吃一次；這個藥他已經吃了好幾年了 。 現在 ， 他不知道該怎么辦？
有的朋友讓他再加一粒拜新同 ， 也就是每天吃60mg的硝苯地平控釋片 ， 他的一位同事就是這么吃的 ， 而且血壓控制得很好；也有的朋友讓他再加另一種降壓藥 ， 他想聽聽我的建議！
我給他在診室測量血壓160/100,心率103次/分；我讓他抽血化驗肝腎功能、血糖血脂
檢查尿常規和尿微量白蛋白 ， 也讓他去眼科檢查了一下眼底；
結果顯示：
最近|朋友在吃硝苯地平控釋片血壓仍然160/100,為何建議他加用倍他樂克
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朋友的肝腎功能、血糖正常；甘油三酯和低密度脂蛋白偏高；心電圖提示：有心肌缺血、有房性早搏；也就是說 ， 長期的高血壓對心臟已經造成的損害；眼底檢查顯示：高血壓眼底改變II級 ， 即視網膜動脈硬化期；
告訴朋友 ， 結合他的化驗檢查以及他的抽煙、喝酒、不好運動、偏胖、高鹽、高脂飲食等危險因素 ， 他已經屬于心血管疾病高危的高血壓患者 ， 應該盡快把血壓控制在130/80左右；
建議他加用倍他樂克 ， 也就是酒石酸美托洛爾；開始 ， 一次12.5mg ， 也就是半粒 ， 一天兩次 ， 后來逐漸增加到25mg ， 一天2次經過兩周的時間 ， 朋友的血壓和心率都控制得非常好
清晨起床后的血壓在110/70左右 ， 心率在每分鐘60次左右 ， 上午9點左右的血壓 ， 在135/85,心率在每分鐘75次左右 ， 下午5點 ， 下班前 ， 在130/80左右 ， 心率在一分鐘70次左右；
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后來 ， 把酒石酸美托洛爾25mg ， 每天2次 ， 調整為琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg ， 每天1次；也就是把倍他樂克普通片調整為倍他樂克緩釋片；為什么建議這位朋友加用倍他樂克
而不是再加一粒拜新同呢？因為 ， 他平時的心率就比較快 ， 如果再加一粒硝苯地平 ， 他的心率會更快；而倍他樂克 ， 降壓的同時能夠很好地控制心率 ， 而且能夠很好地改善心肌缺血
治療房性早搏；在選擇降壓方案時 ， 一般不選擇一種藥物的大劑量使用 ， 而是推薦兩種藥物的小劑量聯合：
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如果加用倍他樂克 ， 并調整到適當劑量后 ， 血壓仍然控制不好 ， 那么可以把30mg的拜新同
調整為60mg ， 或者是再增加另外一種降壓藥比如貝那普利或纈沙坦等
來源：汪宗軍醫生