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心絞痛治療不能一刀切，兩種情況分癥治療！

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心絞痛是一種常見的心臟疾病 ， 在生活中任何年齡段的人群都有可能患上該疾病 ， 一般來說主要是因為過度勞累或者是情緒激動導致的 ， 一旦發展就可能出現胸悶胸痛等癥狀 ， 患者難以忍受 。 因此出現了心絞痛要及時的檢查治療 ， 那么 ， 患了心絞痛的治療方法是什么呢？
發作時的治療
01
休息
心絞痛發作時立刻休息 ， 患者應馬上停止手上的工作或活動 ， 停下來休息 ， 休息一段時間后患者的癥狀就可得到緩解 。
心絞痛治療不能一刀切，兩種情況分癥治療！
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02
藥物治療
假如休息后癥狀不緩解 ， 可使用作用快的硝酸酯制劑 。 這類藥物除擴張冠狀動脈 ， 降低其阻力 ， 增加其血流量外 ， 還通過對周圍血管的擴張作用 ， 減少靜脈回心血量 ， 降低心室容量、心腔內壓、心排血量和血壓 ， 減低心臟前后負荷和心肌的需氧 ， 從而緩解心絞痛 。
（1）硝酸甘油：一般建議把硝酸甘油置于舌下含化 ， 對約92%的病人有效 ， 其中76%在3分鐘內見效 。 延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠心病 ， 也可能所含的藥物已失效或未溶解 ， 如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化 。 但是服用硝酸甘油后 ， 患者可能會出現副作用 ， 如頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等 ， 偶有血壓下降 ， 因此第一次用藥時 ， 病人宜取平臥位 ， 必要時吸氧 。
【心絞痛治療不能一刀切，兩種情況分癥治療！】（2）二硝酸異山梨醇(消心痛)：舌下含化 ， 2～5分鐘見效 ， 作用維持2～3小時 。 或用噴霧劑噴入口腔 ， 每次1.25mg ， 1分鐘見效 。
（3）亞硝酸異戊酯：作用快而短 ， 約10～15秒內開始 ， 幾分鐘即消失 。 本藥作用與硝酸甘油相同 ， 其降低血壓的作用更明顯 ， 宜慎用 。
心絞痛治療不能一刀切，兩種情況分癥治療！
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緩解期的治療
硝酸酯制劑
可以擴展冠狀動脈和外周靜脈 ， 減少心肌耗氧量 ， 增加冠脈血液供應 ， 緩解心肌缺血 。 常用藥物包括硝酸甘油和硝酸異山梨酯等 。
β受體阻滯劑（β阻滯劑）
具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用 ， 減慢心率 ， 降低血壓 ， 減低心肌收縮力和氧耗量 ， 從而緩解心絞痛的發作 。
常用制劑有：美托洛爾、比索洛爾等 。 要注意監測血壓和心率 ， 防止出現低血壓和心動過緩等情況 。
心絞痛治療不能一刀切，兩種情況分癥治療！
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03
鈣通道阻滯劑
本類藥物抑制心肌收縮 ， 減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈 ， 解除冠狀動脈痙攣 ， 改善心內膜下心肌的血供；擴張周圍血管 ， 降低動脈壓 ， 減輕心臟負荷 ， 改善心肌的微循環 。 常用藥物有硝苯地平、非洛地平等 。
04
抗血小板藥物
通過抑制血小板聚集 ， 防止血栓形成 。 常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 。 對于所有患者 ， 只要無禁忌癥 ， 均應每天規律服藥 ， 但要注意胃腸道癥狀及有無出血等不良反應 。
05
降低血脂和穩定斑塊藥物
他汀藥物為首選 ， 一方面可以降低血脂 ， 還可以進一步改善內皮細胞功能 ， 抑制炎癥、穩定斑塊 ， 顯著延緩病變進展 。 常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等 。 使用過程中 ， 要注意監測轉氨酶和肌酸激酶 ， 防止發生肝損害和肌肉損傷 。
06
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
ACEI和ARB可以使冠心病患者的心血管死亡等事件發生風險降低 。 臨床上常用藥物有卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等 。 不能耐受ACEI的患者可選用ARB類藥物（纈沙坦、厄貝沙坦等） 。