心力衰竭|科普:何為心力衰竭和心功能不全?兩種疾病哪個對人的危害更大?

導語: 在談心力衰之前,先明白一個概念,什么是射血分數?
射血分數就是心臟在收縮時能將心室里多少血射出去,正常人的心臟收縮能將心室50%~70%的血射出去，也就是說,正常人的射血分數是0.50~0.70。
無論哪一種心臟病，最終都可能會發展到心力衰竭，顧名思義心力衰竭就是心臟的射血力氣衰弱和要枯竭了。
1. 心力衰竭和心功能不全
從醫學上講，心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重,炎癥等)引起心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和(或)充盈功能低下，主要表現是呼吸困難、無力和液體潴留，而且心衰是一種進行性的病變，一旦起始，即使沒有新的心肌損害，臨床亦處于穩定階段，仍可通過心肌重構不斷發展。下圖就比較形象地展現了心力衰竭時的樣子，我們看到這是一個老年人模樣的心臟,它形容憔悴,呼吸困難、面目水腫，還有出汗和虛弱。

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心功能不全所包括的范圍就更廣了，它不但包括除了癥狀嚴重的心力衰竭，還包括了尚未出現臨床癥狀的、但已經有各種心臟功能不全表現得“前心力衰竭”階段。也就是說，心力衰竭是心功能不全的較嚴重階段。但并不是所有的心功能不全都表現為心力衰竭。
目前，在臨床上對心功能不全的程度判斷還使用1957年美國組約心臟學會分級辦法(NYHA心
功能分級),這個辦法分為4個級別。
1級，日?；顒訜o心衰癥狀。
Ⅱ級，日?；顒映霈F心衰癥狀(呼吸困難、乏力)。
Ⅲ級，低于日常活動出現心衰癥狀
Ⅳ級，在休息時出現心衰癥狀
這個辦法用了半個多世紀，自然有它的優勢，但在臨床中它所反映的左心室收縮，肺功能的射血分數與心功能分級癥狀并非完全一致，而且主觀性較強，同樣一個癥狀，樂觀的人和悲觀的人自認為的心功能不全級別會有差別，有些心力衰竭已經非常重、有猝死高危風險的患者也可能表現為很輕的NYHA心功能分級。
因此在2001年開始,美國心臟病學會又加用了另一種按階段方法分期，按階段分期法是根據心衰發生、發展的過程,從心衰的高發危險人群進展成器質性心臟病，出現心衰癥狀直至難治性終末期心衰，分成A、B、C、D4個階段，這樣就為心衰的早期防控提供了從“防”到“治”的全面概念。

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當然這4個階段不同于紐約心臟學會(NYHA的心功能分級，是兩種不同的概念，目前可以結合兩者一同使用。
(1)階段A:為“前心衰階段”,此階段包括心衰的所有高發危險人群，但目前尚無心臟的結構或功能異常，也無心衰的癥狀和(或)體征。這一人群主要指高血壓病，冠心病、糖尿病等患者,也包括肥胖、代謝綜合征等最終可累及心臟的一些情況，此外還有應用心臟毒性藥物的病史、酒史、風濕熱史或心肌病家族史等患者。
預防:這一階段的心衰是可以預防的。應控制危險因素和積極治療高危人群原發病，如積極治療高血壓、降低血壓至目標水平，戒煙和糾正血脂異常，有規律地運動，限制飲酒，控制代謝綜合征等;有多重危險因素者可應用血管緊張素轉化酶抑制藥ACE)或成血管緊張素Ⅱ受體抗藥(ARB)。

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(2)階段B:屬“前臨床心衰階段”，患者從無心衰的癥狀和(或)體征，但已發展成結構性心臟病,如左心室肥厚、無癥狀瓣膜性心臟病、既往有心肌梗死史等。這一階段相當于無癥狀性心衰或NYHA心功能1級。