心力衰竭|科普:何為心力衰竭和心功能不全?兩種疾病哪個對人的危害更大?( 二 )


由于心衰是一種進行性的病變,心肌重構可自身不斷地發展,因此對這一階段患者的積極治療極其重要,而治療的關鍵是阻斷或延緩心肌重構。
治療措施包括所有階段A的措施,還有對左心室射血分數(LVEF)低下的患者應用ACE、B受體阻滯藥或者ARB,對冠心病合適病例應做冠狀動脈血運重建術(如介入治療),對有嚴重血流動力學障礙的瓣膜狹窄或反流的患者做瓣膜置換或修補術,甚至對有些患者使用埋藏式自動復律除顫器(ICD)。
(3)階段C:為臨床心衰階段?;颊咭延谢A的結構性心臟病,以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征;或目前雖無心衰的癥狀和(或)體征,但以往曾因此治療過。
這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級心功能患者,階段C的治療包括所有階段A、B的措施,并常規應用利尿藥、ACEl、B受體阻滯藥。為改善癥狀可加用地高辛。醛固酮受體拮抗藥、ARB等可應用于某些選擇性患者。心臟再同步治療(CRT)、ICD可選擇合適病例應用。在這一階段中,還可以細分為兩個階段,射血分數正常的心衰(俗稱舒張性心衰)和射血分數減低的心衰(也就是常說的心衰)。
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心力衰竭|科普:何為心力衰竭和心功能不全?兩種疾病哪個對人的危害更大?】(4)階段D:為難治性終末期心衰階段。患者有進行性結構性心臟病,雖經積極的內科治療,休息時仍有癥狀,且需要特殊干預(例如,因心衰須反復住院且不能安全出院、須長期在家靜脈用藥、等待心臟移植、應用心臟機械輔助裝置者,也包括部分 NYHA N級)的患者。這一階段患者預后極差,平均生存時間僅三四個月。
階段D的治療包括所有階段A、B、C的措施,并可應用以下手段:心臟移植、左心室輔助裝置,靜脈滴注正性肌力藥以緩解癥狀,如果腎功能不全嚴重,水腫又變成難治性,可應用超濾法或血液透析。應注意并適當處理重要的合并癥,如睡眠障礙抑郁、貧血、腎功能不全等
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心力衰竭(簡稱心衰)是心臟收縮或舒張功能減退,心臟射血減少,引起體循環和肺循環淤血而造成的一組臨床綜合征。
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任何原因造成的心臟損害及心臟老化都有可能導致心力衰竭。近年來隨著心臟藥理學和介入技術的長足進展,多種急性心臟病尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)得到有效治療,存活期延長。這些病人存活后相當一部分會變成心衰患者。
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心衰也是高血壓、糖尿病的常見并發癥,這些疾病在中國已經越來越多見。另外,心衰是一種老年病,隨著社會人均年齡的不斷增長,心衰患者也會不斷增加。目前,歐美國家中心衰已成為一大非傳染性流行病。隨著中國醫療技術與國際接軌以及中國人均壽命的不斷增長,心衰患者在中國的人數日益增多。估計不遠的將來,心衰也會成為中國社會的一大流行病。
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心衰的治療和管理會耗費極大的社會資源,對醫療系統也帶來沉重的壓力,心衰病人往往需要頻繁住院治療。在美國,心衰在政府保險(mediare)的病人出院診斷中名列第一。心衰病人出院后30天內再住院率為25%左右,6個月內再住院率高達50%。盡管醫學界不斷努力,心衰1年死亡率仍然高達30%,5年死亡率高達50%,美國每年用于心衰治療的耗資將近400億美元,美國政府已對醫院采取一系列監控制度以求降低心衰治療。
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