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治療|常用降糖藥物的分類及注意事項

根據國際糖尿病聯盟的最新統計數據 ， 世界范圍內的成年人糖尿病患者已經攀升至4.15億 。 僅2015年就有500萬人因糖尿病死亡 ， 超過了瘧疾、肺結核與艾滋病的致死人數總和 。 其中 ， 中國以1億1千萬糖尿病患者穩居榜首 ， 并且發病率已達11.6% 。
糖尿病是由多種致病因子作用于機體導致胰島功能減退而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征 ， 以高血糖為主要特征 ， 分1型和2型兩種 。 糖尿病的發病機制主要是胰島素分泌不足 ， 胰島素是抵抗或是機體對胰島素作用不敏感 。 而胰島素由人體胰島β細胞分泌的 ， 是人體內唯一的降糖激素 。 臨床上 ， 糖尿病是以高血糖為主要特點的典型疾病 ， 可出現“三多一少”的癥狀 ， 即多飲、多食、多尿 ， 消瘦 。
【治療|常用降糖藥物的分類及注意事項】那么 ， 常見的口服降糖藥物有哪些呢？各有什么特點呢？不同的人群適合哪些降糖藥物呢？服用降糖藥有哪些注意事項呢？
常見降糖藥物的分類和應用
常見臨床治療糖尿病的口服降糖藥物主要分為雙胍類、胰島素促分泌素、胰島素敏化劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑（二肽基肽酶4抑制劑） 。
雙胍類藥物可以降低空腹及餐后血糖 ， 主要代表藥物是二甲雙胍 ， 是治療肥胖2型糖尿病的首選 ， 但是會導致乳酸酸中毒 。 老年人用藥時要特別小心 ， 尤其是80歲或以上的患者 。 如果有肝腎功能紊亂 ， 慢性缺氧性疾病 ， 如慢性支氣管炎、心力衰竭等要慎用 。 因人在身體缺氧的情況下乳酸分泌增多 ， 會增大乳酸酸中毒風險 。 另外 ， 孕婦和哺乳期女性不適合服用該類藥物 。 長期服用該類藥物還會出現腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應 。
胰島素促分泌素類藥物可以減少空腹血糖和餐后血糖水平 ， 主要分為磺酰脲類藥物 ， 如格列美脲、格列齊特、格列喹酮等；非磺酰脲類藥物 ， 如瑞格列奈、那格列奈等 。 這類藥物能促進人體胰島β細胞分泌胰島素 ， 因此禁用于胰島β細胞完全受損的1型糖尿病患者 ， 而且使用不當還會導致低血糖 。 因為藥物一般在肝臟代謝 ， 經腎臟排出 ， 所以有肝臟和腎臟功能障礙者更容易出現低血糖癥狀 。 與成人相比 ， 老年人的肝臟和腎臟功能會更低 ， 因此用藥時應更加小心 。 使用磺酰脲類降糖藥物時還需要注意 ， 對磺胺類藥過敏者 ， 肝臟和腎臟衰竭者 ， 糖尿病酮癥酸中毒者 ， 大手術嚴重感染者 ， 心肌梗死患者慎用 。
胰島素增敏劑類藥物可以減少空腹血糖 ， 增加胰島素的敏感度 ， 代表藥物有吡格列酮、羅格列酮 。 由于這類藥物可能會導致心衰 ， 服用這類藥物時應當謹慎 。 這類藥物適用于老年人和伴有腎功能不全的患者 。
α-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物可以延緩和減少腸道對葡萄糖吸收 ， 主要代表藥物是阿卡波糖 ， 可用于2型糖尿病或早期糖尿病 ， 空腹血糖不高 ， 餐后血糖高者 。
DPP-4抑制劑是一種新型的口服降糖藥 ， 通過抑制二肽基肽酶活性 ， 減緩胃腸蠕動 ， 延緩胃排空 ， 增強飽腹感 ， 代表藥物有維格列汀、西格列汀等 ， 適用于老年人 ， 超重或肥胖2型糖尿病患者 ， 伴有心血管疾病或心血管事件風險的2型糖尿病患者 。
糖尿病用藥注意事項
二甲雙胍是基礎：二甲雙胍是臨床應用最廣泛的口服降糖藥之一 ， 價格便宜 ， 除了可以降低血糖 ， 還可以降低糖尿病患者的體重、血脂水平 ， 預防心血管事件的發生 。 目前作為臨床上糖尿病治療的基礎和核心 ， 若患者無其他禁忌 ， 建議將其作為治療起始和全程藥物 。