近日 ， 咸陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科緱劍主任醫師帶領團隊 ， 成功實施一例支氣管單向活瓣植入術 ， 治療多發肺大泡破裂所致的難治性氣胸 ， 效果立桿見影 ， 為西北首例 。
有一種“會呼吸的痛”叫難治性氣胸
“沒法呼吸 ， 感覺有人卡住了脖子 。 ”劉先生今年48歲 ， 重度慢性阻塞性肺病（COPD）、多發肺大泡合并氣胸致使其肺功能嚴重障礙 ， 來院時口唇發紺明顯 ， 呼吸極度困難 ， 活動功能完全喪失 。 “即使抱著氧氣瓶 ， 也走不了多少路 。 ”病情加重后 ， 患者住進了咸陽市第一人民醫院 。
胸部CT檢查顯示發現：左側氣胸 ， 且左肺空間幾乎被壓縮一半 。 主管醫生立即給他進行胸腔引流管行胸腔閉式引流術及負壓吸引行氣體引流 ， 10余天后 ， 引流管仍可見大量氣體溢出 ， 沒有一點減少的跡象 ， 劉先生半臥位時仍感呼吸困難、氣促胸悶 ， 生活質量受到很大影響 。
為進一步明確病因 ， 緱主任為劉先生進行了詳細周密的檢查 ， 這一檢查竟發現劉先生不僅有自發性左側肺氣腫 ， 還患有呼吸道感染 ， 雙側肺都有多發性肺大泡 ， 且肺大泡之間呈融合互通 ， 形成難治性氣胸 。
氣胸在臨床上屬于急重癥 ， 而重度慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)并肺大泡的的氣胸更是棘手 ， 會形成難治性氣胸 。 難治性氣胸是指持續性支氣管胸膜瘺 ， 漏口經久不愈 。 一旦確診 ， 患者須長期住院治療 ， 對工作、生活造成極大的妨礙 。
小小支架 ， 竟幫助肺部重新煥發生機！
緱主任組織科室人員針對患者的病情進行了認真討論 ， 考慮到他如此差的肺功能已經難以耐受外科手術 。 通過和患者家屬多次溝通后 ， 最終根據病情制定嚴密的手術方案：全麻下行經支氣管鏡單向活瓣植入術使漏氣肺段陷閉 ， 從而達到治愈氣胸的目的 。
在手術中 ， 術者將把一枚小小單向活瓣放在支氣管腔內 ， 相當于給瘺口裝上了一個“閥門” 。 “口子上有了這個單向‘閥門’ ， 胸腔內的氣體只能出 ， 不能進 ， 肺部就不會再漏氣了 。 ”緱劍主任解釋 。
許多患者因嚴重基礎心肺疾病、全身情況差等原因而無法接受外科手術 ， 近年來臨床醫師探索了一種較為安全的支氣管鏡介入治療技術 ， 即單向活瓣植入術 。 單向活瓣植入術治療難治性氣胸的基本原理是單向阻斷氣胸部位的支氣管 ， 使瘺口停止漏氣從而加速其愈合 。


文章圖片

經過細致周密的術前準備 ， 劉先生的手術擇期進行 。 緱劍主任帶領主管醫生為患者進行手術 ， 在手術過程中發現患者的左肺上葉、左肺下葉的部分支氣管均存在明顯地持續漏氣和側枝通氣 。 由于患者肺部基礎條件較差 ， 緱劍主任小心翼翼利用球囊仔細排查瘺口、選擇合適的活瓣放置位置 ， 為患者的各支氣管植入2枚不同尺寸的單向活瓣(EBV) 。 手術歷時3小時后順利完成 ， 不僅完全封堵了瘺口 ， 而且使現有的肺大泡閉陷甚至消失 ， 明顯改善了肺功能 。


文章圖片

術后 ， 立即拔除胸腔引流管 ， 患者即刻下床行走 ， 活動自如 。
術后 ， 劉先生的左肺再也聽不見吱吱漏氣聲了 ， 戴了很多天的粗管子也拔了 ， 劉先生開心地說 。 “這下可好了 ， 不咳了也不喘了 ， 再也不用拎著個瓶子到處轉了 。 ”
來源：咸陽市第一人民醫院 緱劍
【作用|咸陽市第一人民醫院：小“閥門”大作用 幫你解決“會呼吸的痛”】