病例作者：北京積水潭醫院王玲艷潘靖

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主治醫師
王玲艷
博士主治醫師中南大學湘雅醫學院本科及碩士
北京協和醫學院博士 ， 瑞士蘇黎世大學醫院訪問學者
專注于免疫性皮膚疾病的研究
現擔任中國中藥協會皮膚病藥物研究專業委員會銀屑病學組青年委員
中國中西醫結合學會環境與健康委員會銀屑病組組員
擅長：免疫性皮膚?。ㄣy屑病 ， 濕疹皮炎等） ， 外陰皮膚?。ㄍ怅幇装?， 外陰瘙癢 ， 性病等） ， 激光醫學美容

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副主任醫師
潘靖
北京積水潭醫院皮膚科主任 ， 副主任醫師 。
專業特長：痤瘡、銀屑病、瘢痕的治療及皮膚激光美容 。
北京醫學會皮膚性病學分會委員
北京醫師協會皮膚性病?？漆t師分會理事
中國中藥協會皮膚病藥物研究專業委員會銀屑病學組委員
北京中西醫結合學會環境與健康分會銀屑病學組組員
北京整合醫學學會皮膚科分會常委
摘要
重癥哮喘是一種多原因誘發的氣道可逆性阻塞和氣道高反應性（AirwayHyperreactivity ， AHR）疾病 ， 常表現為咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難 。 部分患者治療效果不佳 ， 生活質量受到明顯影響 ， 嚴重時可以致殘、致死 。 口服皮質類固醇（oralcorticosteroids ， OCS）經常用于重癥哮喘的預防或控制急性加重 。 然而 ， OCS長期使用副作用明顯 ， 且部分嚴重哮喘患者即使在接受OCS維持治療時仍有哮喘惡化 。 此外 ， 哮喘還常常伴發多種過敏性疾病 ， 如蕁麻疹、過敏性鼻炎等 ， 而共病過敏性疾病可能導致標準治療不充分 。 奧馬珠單抗是一種人源化單克隆抗免疫球蛋白E（IgE）抗體 ， 是我國首個被批準用于過敏性IgE介導的中重度過敏性哮喘的靶向生物制劑 ， 在對抗組胺藥控制不佳的慢性蕁麻疹治療中也有一定作用 。 我們報告一例過敏性哮喘合并慢性蕁麻疹患者 ， 大劑量吸入性皮質類固醇和長效β2受體激動劑及抗組胺藥物治療效果不佳 ， 使用奧馬珠單抗治療有效 。
病例摘要
患者基本信息：患者男性 ， 42歲 ， 因間斷喘息30余年 ， 加重3天 ， 軀干、四肢風團3年 ， 加重1天就診于我院 。
現病史：患者兒時（30余年前）外院診斷哮喘 ， 具體不詳 ， 經治療后好轉 ， 幾乎無癥狀發作 ， 近2年來患者間斷咳嗽、喘息 ， 主要因勞累后誘發 ， 經休息后可緩解 ， 花粉季及接觸寵物及灰塵后可誘發加重 。 3年前因無明顯誘因出現全身反復風團 ， 瘙癢明顯 ， 不規律服用鹽酸非索非拉定180mgqd可緩解 。 1年前于我院完善肺功能檢查 ， 結果示最大自主通氣量（MVV）實測/預計比45% ， 阻塞性通氣功能中重度減退 ， F-V曲線符合阻塞圖形 ， 小氣道功能障礙 ， 肺活量正常范圍 ， 肺總量正常范圍 ， 殘氣容積/肺總量比增大 ， 舒張試驗陽性 。 胸片未報明顯異常 。 總IgE187IU/ml ， 戶塵螨血清IgE3級 ， 蒿草血清IgE2級 。 給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸[含布地奈德（160μg/吸）和富馬酸福莫特羅（4.5μg/吸）]bid ， 孟魯斯特鈉10mgqd ， 咳嗽、喘息癥狀可緩解 。 近2月前患者癥狀較前有所加重 ， 風團發作頻繁 ， 間斷發作咳嗽、喘息 ， 自行吸入“硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑”、“吸入用布地奈德混懸液”、“吸入用異丙托溴銨溶液”、“硫酸特步他林霧化液” ， 間斷服用“阿奇霉素”、“頭孢”、“莫西沙星”等抗生素及“西替利嗪”等 ， 皮疹控制不佳 ， 爬樓可以引起喘憋 ， 經休息后可好轉 。 3天前患者下班后突發喘息 ， 繼之全身出現風團 ， 伴有發熱 。 體溫最高38.5℃ 。 無咯血、胸痛、寒戰 。 自行服用西替利嗪及布洛芬 ， 效果不佳 ， 遂就診于我院急診 ， 血常規示WBC10.12×109/L ， CRP及肝腎功能正常 ， 血氣分析提示低氧血癥 ， 胸部CT提示左下肺不張、實變影 ， 考慮“支氣管哮喘 ， 低氧血癥 ， 過敏性皮炎” ， 給與莫西沙星抗感染及甲強龍、多索茶堿平喘及對癥治療 ， 患者自述呼吸道癥狀及皮疹較前減輕 ， 離院口服藥物治療 ， 1天前無誘因出現全身紅斑、瘙癢、胸悶、憋氣癥狀 ， 就診于我院 。 患者自發病以來二便正常 ， 體重無明顯減輕 ， 既往有過敏性鼻炎病史 。

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