本文轉自：南京晨報

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醫院供圖
近日 ， 劉先生在家用電鋸切割鐵板時 ， 因操作失誤被電鋸割傷了右手虎口 ， 疼痛難忍 ， 出血不止……經過當地醫院給予傷口包扎后轉至南京市第一醫院 ， 經過骨科、麻醉科、手術室、重癥醫學科等專家通力協作 ， 手術獲得成功 ， 右手創面愈合后外觀良好 ， 無需進行二期的皮瓣修薄手術 ， 保留住肢體最大功能 。
10月15日傍晚 ， 南京市第一醫院急診科收治一位右手虎口處電鋸傷的外地患者 ， 急診醫生接診后立即對劉先生進行了初步處理和檢查 ， 發現右手背部分皮膚軟組織缺損 ， 右手第1掌指關節開放性脫位 ， 右手第1掌骨開放性骨折伴部分骨缺損 ， 右手拇長伸肌腱斷裂 ， 右手魚際肌部分缺損 ， 各創面均污染重、軟組織挫傷重 。
【電鋸“咬”斷右手虎口 專家斷指再植奇跡“復活”】離斷的手指越早進行手術 ， 再植成功的希望就越大 。 骨科副主任醫師楊大偉為傷者和家屬詳細解釋了病情及手術方案后 ， 他迅速與麻醉科聯系 ， 緊急為傷者安排手術 。 同時 ， 他積極與傷者進行了術前溝通 ， 安撫他緊張不安的情緒 。
醫生在臂叢麻醉下緊急進行右手清創骨折復位內固定手術 。 術中去除無血供組織 ， 復位第一掌指關節和第一掌骨 ， 并以克氏針固定 。 因創面皮膚缺損面積達5cm×7cm ， 部分掌骨和肌腱外露 ， 傷者需要盡早行皮瓣覆蓋手術 。
依據創傷骨科的快速康復理念 ， 楊大偉決定于患者傷后72小時內進行了游離右大腿股前外側穿支皮瓣手術 ， 需要移植大塊皮瓣進行修補 。 10月18日上午 ， 楊大偉在常偉主治醫師協助下進行手術 。 術前使用多普勒超聲定位了兩條穿支動脈的體表投影 ， 術中依據創面大小精確切取皮瓣 ， 右大腿供區傷口直接縫合 。 傷者手術及術后恢復順利 ， 皮瓣供區與受區切口均一期愈合 ， 皮瓣完全存活 。 因穿支皮瓣切取對右大腿肌肉損傷很小 ， 患者術后第3天可下地行走 。 右手創面愈合后外觀良好 ， 無需進行二期的皮瓣修薄手術 。 術后約6周后 ， 擬拔除縱向固定的克氏針 ， 行拇指的康復鍛煉 。
據楊大偉介紹 ， 游離穿支皮瓣是顯微外科最高難度類別手術和傳統的帶肌肉的游離股前外側皮瓣相比 ， 其切取難度明顯增加 ， 需要將穿過股外側肌肉的細小穿支動脈剝離出來 。 這些穿支動脈游走在肌肉內部 ， 方向不確定 ， 迂回曲折 ， 且中存在其他分支 。 醫生在剝離肌肉的過程中需要非常仔細和耐心 ， 同時要承受比較大的心理壓力 ， 因為細小的穿支動脈一旦破裂 ， 無法修補 。 如果是唯一穿支破裂 ， 將導致手術失敗 。 通訊員章琛顧延慶
南京晨報/愛南京采訪人員戚在兵

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