罕見腎上腺腫瘤侵入心肝名醫接力鏟除“體內炸彈” _健康小知識

本文轉自：南京晨報

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患者出院前，陳明教授帶領醫護人員查看其恢復情況。王倩攝
“恭喜你，今天可以出院了，回家好好休養。 ”“謝謝，感謝陳院長帶領的多學科團隊精湛醫術，讓我闖過這個大難關！”11月4日上午，在東南大學附屬中大醫院泌尿外科的病房里， 62歲患者李女士（化姓）和家屬滿懷感激地將寫著“華佗再世妙手回春”“醫德高尚暖人心醫術精湛傳四方”的兩面錦旗，贈給了中大醫院副院長、泌尿外科主任陳明教授團隊。眼前即將出院的李女士精神矍鑠、面色紅潤，如果不說，根本看不出來她曾經歷了一場“生命浩劫” ，正是泌尿外科陳明教授團隊、胸心外科劉志勇教授團隊、肝膽胰中心主任周家華教授團隊以及麻醉科、手術室、重癥醫學科、介入與血管外科、腫瘤科、影像科等多學科通力合作，成功為罹患罕見巨大腎上腺腫瘤伴腔靜脈瘤栓的患者，完成了多學科接力的超高難度的手術，讓不可能變成了可能，為患者贏來了新生。
危急：
腎上腺腫瘤侵犯心肝
來自蘇北的60多歲的李女士，近一月以來出現乏力、腰部酸脹、下肢水腫、厭食等癥狀，這才引起重視，趕緊去當地醫院就診。不看不知道，一看把患者和醫生都嚇一跳，檢查發現李女士右側腎上腺區域長了一個10厘米多的巨大腫瘤，這如同一道晴天霹靂打破了李女士一家往日的寧靜。
但是比這道“霹靂”更為“猛烈”的是，腫瘤順著血管，通過下腔靜脈，一路“跑”到右心房，形成一個長長的大瘤栓。這兇險的瘤栓隨著心跳脈搏不停抖動，像一個不定時炸彈一樣，隨時有脫落造成猝死的可能。面對這種危重情況，當地醫生推薦患者找到著名泌尿外科專家、東南大學附屬中大醫院副院長、泌尿外科主任陳明教授，尋找生命的轉機。
棘手：
“體內炸彈”鏟除成難題
患者入院后完善相關檢查，陳明教授帶領團隊吳劍平主任醫師、張磊主治醫師等仔細評估病情發現，患者右側腎上腺巨大腫瘤，傾向于臨床罕見的腎上腺皮質癌，而合并靜脈瘤栓的則更為罕見。該患者瘤栓順著下腔靜脈，已長到右心房，沿途侵入了肝右靜脈，并且瘤栓之前已部分脫落，致左下肺動脈栓塞，萬幸的并沒有導致患者當時猝死。
然而患者病情十分危重，面臨“三面楚歌”：跟“不定時炸彈”相連的瘤栓隨時脫落導致猝死的可能；不僅如此，由于下腔靜脈瘤栓，導致回流障礙，患者下肢水腫愈發加重；后續的并發癥更是異常兇險，肝右靜脈的堵塞導致患者出現布加式綜合征，肝功能水平迅速惡化，出現大量腹水、低蛋白血癥、血氨升高等情況。如不盡快手術，任其發展的話，患者很可能會很快死于腫瘤導致的并發癥。
“為了患者，我們必須要搏一搏，手術勢在必行！”陳明教授團隊綜合評估患者情況后決定。但是要手術切除腫瘤，同時要取出直逼心臟的腔靜脈瘤栓，挽救患者生命也絕非易事。手術將遇到兩大難題：一是腫瘤巨大，侵犯周圍組織，分離腫瘤和大血管變得十分困難；二是靜脈瘤栓一直延伸到胸腔，術中可能波及到肝臟，還需要開胸、切開右心房，術中出血多，異常兇險，瘤栓隨時可能脫落，導致肺動脈栓塞，死亡概率極高。
攻關：
【罕見腎上腺腫瘤侵入心肝名醫接力鏟除“體內炸彈”】多學科大咖接力奮戰，超高難度手術獲成功
該如何破解術中的難題呢？針對患者病情及圍手術期風險，陳明教授牽頭組織多次科室內部以及肝膽胰中心、胸心外科、麻醉科、手術室、重癥醫學科、腫瘤科、影像科等多學科討論，制定了周密而詳細的術前準備、手術步驟與計劃。

罕見腎上腺腫瘤侵入心肝 名醫接力鏟除“體內炸彈”

罕見腎上腺腫瘤侵入心肝名醫接力鏟除“體內炸彈”