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來源：南陽市第六人民醫院（南陽市結核病防治所）醫療機構是結核病預防控制體系的重要組成單位...|醫療機構防控結核 五個方面做不好可能造成誤診、擴散感染

來源：南陽市第六人民醫院（南陽市結核病防治所）
【來源：南陽市第六人民醫院（南陽市結核病防治所）醫療機構是結核病預防控制體系的重要組成單位...|醫療機構防控結核 五個方面做不好可能造成誤診、擴散感染】醫療機構是結核病預防控制體系的重要組成單位 ， 在結核病預防控制工作中起著至關重要的作用 。 近年來 ， 各級醫療機構 ， 尤其是定點醫療機構不斷提升公共衛生意識和多部門合作意識 ， 為結核病防控做出了突出貢獻 。 但筆者在多次對醫療機構的督導工作中也發現不少問題和不足 ， 建議在結核病防控方面要強抓以下五個方面 。
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一規范菌陰肺結核的診斷
菌陰肺結核的診斷相對復雜 ， 極易造成誤診、過診和漏診 ， 這種現象在諸多定點醫院還比較常見 ， 為此 ， 根據《中國結核病預防控制工作技術規范（2020年）》要求 ， 各級結核病定點醫療機構應組織結核（呼吸）、檢驗、放射等專業人員3人以上成立菌陰肺結核診斷小組 ， 集體討論 ， 慎重診斷 。 必要時可予抗感染治療、診斷性抗結核治療和其它檢查方法進行診斷 ， 或轉上級醫院 ， 確保病原學陰性肺結核診斷科學、嚴謹 。
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二規范病原學檢查與耐藥檢測
病原學檢測是肺結核診斷的“金標準” ， 也是了解患者排菌情況、對患者實行分類管理的重要依據 。 就目前大多數定點醫院醫務人員來說 ， 病原學檢測的意識有了明顯提高 ， 但其規范性還存在不足 。 建議在常規工作中應注重以下幾點：（1）凡有疑似肺結核癥狀的所有患者 ， 包括門診患者及住院患者 ， 都必須要開展結核病的病原學檢測；（2）要嚴格按照技術規范要求完成病原學檢測的頻次；（3）對所有病原學陽性的患者必須開展耐藥檢測及菌型鑒定 ， 沒有條件開展耐藥檢測和菌型鑒定的縣區級定點醫療機構 ， 應在開展結核桿菌培養的基礎上將菌株送市級定點醫療機構進行檢測；（4）要注重標本質量 ， 并充分利用分子生物學手段 ， 提高病原學陽性率 。
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三規范治療 ， 提高FDC使用率
規范、標準的治療是防止結核桿菌耐藥、提高結核病治愈率的重要措施 。 各級定點醫院在結核病治療上 ， 應嚴格遵守“早期、聯合、適量、規律、全程”的基本原則 ， 堅持標準化治療方案 ， 不可隨意而為 。 FDC（固定劑量復合劑）是由多種抗結核藥物按照一定的劑量和配方制成的一種復合制劑 。 它的使用可以簡化處方 ， 減少患者服藥片數 ， 避免服藥遺漏、單一用藥和劑量不足等問題 ， 能較好地提高患者服藥依從性和降低耐藥結核的發生 。 各級定點醫院應積極首推FDC用于抗結核治療 。 結核患者治療中 ， FDC的使用率應達到85%以上 。
四著眼防控 ， 積極開展感染者干預
結核桿菌有很高的感染率 ， 這些感染者一旦免疫力下降就可能發展為活動性結核病患者 ， 這是一個潛在的“患者庫” 。 實施感染者干預 ， 尤其是開展感染者治療能有效降低其發展為活動性結核病的幾率 。 這是結核病預防控制工作中“去存量”的有效措施 。 各級定點醫療機構應自覺協同和配合轄區疾控機構 ， 做好病原學陽性肺結核患者密切接觸者、HIV/AIDS、入學新生、65歲及以上老年人、糖尿病患者等重點人群結核病篩查工作 ， 積極發現結核病患者及感染者 ， 并在認真做好患者治療的同時 ， 配合疾控機構開展好感染者干預 ， 在積極動員、知情自愿的基礎上對感染者實施治療 ， 對堅決拒絕治療的感染者進行醫學觀察 ， 認真落實結核病防控職能 。