1. 首頁 > 健康養生 > >

嬰幼兒“隱形殺手”：如何應對RSV感染？

健康知識養生常識

作者/周葉斌（遺傳學博士、新藥研發科學家）
嬰幼兒“隱形殺手”：如何應對RSV感染？
文章圖片
最近據媒體報道 ， 美國由于RSV感染激者激增 ， 一些病情嚴重的嬰幼兒甚至導致兒科醫院病床緊張 。
【嬰幼兒“隱形殺手”：如何應對RSV感染？】呼吸道合胞病毒（RSV）對于很多人來說是一個非常陌生的名字 。 但RSV對我們的身體卻極為“熟悉”——幾乎每個人都無法避免被RSV感染 ， 而且是一生中反復被感染 。 多數情況下RSV感染并不危險 ， 呈現為輕微的上呼吸道感染 ， 但RSV也可以引發嚴重的甚至是危及生命的下呼吸道感染 。 嚴重的RSV感染多集中在身體機能更弱、免疫系統不完善的人群 ， 如嬰幼兒、老人 。 而嬰幼兒是受RSV威脅最大的一個群體 。 有研究估計僅在2015年一年 ， 全球5歲以下嬰幼兒有3,310萬例RSV下呼吸道感染 ， 造成320萬人住院 ， 近6萬人死亡 。 其中不到6個月大的嬰兒有140萬例住院與超過2.7萬人死亡[1] 。
說RSV病毒是對嬰幼兒威脅最大的呼吸道病毒并不為過 。 遺憾的是對于RSV感染多年來既沒有針對性的治療手段 ， 也沒有很好的預防措施 ， 相關疾病負擔長期沒有改善 。 但近年來抗體、疫苗設計的進步極有可能徹底顛覆RSV領域 。 就在11月4日 ， RSV的長效預防用單抗Beyfortus（nirsevimab）在歐盟獲批上市 。 它的出現讓用單抗為所有嬰幼兒預防RSV感染成為可能 ， 解決了全球在RSV預防的長期缺口 ， 而多項臨床試驗結果也一致證實nirsevimab極為積極的有效性 。 或許就在今后幾年 ， RSV的疾病負擔將得到有效控制 。
1.RSV：難對付的隱形殺手
RSV可以說是“大隱隱于市” ， 1956年才被科學家發現 ， 而且是在黑猩猩中發現 ， 沒被當作能感染人的病原體[2] 。 隔年另一組科學家在兒童的呼吸道感染中找到同一個病毒 ， 后來又通過抗體分析才發現原來該病毒感染在嬰幼兒中極為普遍[3] 。 這種后知后覺被發現的病毒后來被命名為人類呼吸道合胞病毒——hRSV 。 而最早被發現感染RSV的黑猩猩實際上是被飼養員傳染 。
即使發現RSV ， 很長一段時間人們對它的實際威脅也缺乏了解 。 RSV感染實在太常見 ， 2歲以下嬰幼兒有95%感染過RSV 。 在首次感染后 ， 人在一生中也會反復感染RSV 。 絕大部分感染并不嚴重 ， 局限在上呼吸道 ， 癥狀與普通感冒無異[4] 。
可隨著RSV流行病學的調查進展 ， 這個病毒不“溫和”的一面日漸清晰 。 嬰幼兒中15-50%的RSV感染會影響到下呼吸道 ， 不同于病癥更溫和的上呼吸道感染 ， 病毒感染波及下呼吸道后更為危險 ， 可能引發毛細支氣管炎、咽喉氣管支氣管炎甚至病毒性肺炎 。 其中毛細支氣管炎幾乎成了RSV感染的經典表現 ， 大概70%都是因它作祟 。 最終1-3%的RSV感染嬰幼兒需要住院 ， 而住院嬰幼兒中有5-10%會嚴重到需要進入重癥監護室（ICU）[5] 。 由于很多嬰幼兒的第一次感染發生在出生后不久 ， 免疫系統都未完善 ， 讓RSV的整體疾病負擔不可小覷 。 據估計僅2015年一年 ， 全球5歲以下兒童就有3,310萬例RSV引起的下呼吸道感染 ， 導致320萬例住院以及近6萬名嬰幼兒死亡[1] 。 看似存在感極低的RSV其實一直是嬰幼兒中呼吸道感染住院的頭號因素 ， 在發達國家 ， RSV甚至是5歲以下幼童所有住院中的頭號因素[6] 。
RSV對嬰幼兒的威脅不分國界 ， 發展中國家由于醫療條件局限 ， RSV感染還是新生兒死亡的最主要因素之一[7] 。 中國的多項研究也顯示了RSV極嚴重的疾病負擔 。 十年前在北京展開的抗體檢測就發現在6個月以下嬰兒中RSV感染率就高達71% ， 1-3歲達到了89%[8] 。 而一項針對58個國家2019年幼兒中RSV引發的急性下呼吸道感染研究 ， 中國5歲以下兒童RSV引起的急性下呼吸道感染住院人數占全球總數的18-27% ， 平均下來意味著每天有2,500名幼兒因RSV感染住院 ， 一年有高達7,400名幼兒因此死亡[9] 。