1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

糖尿病外周血管病變的診斷與治療

一  概論
一） 定義：糖尿病外周血管病變是指與糖尿病相關的，由于脂代謝紊亂，內分泌失調，激素調節異常，動脈內皮損傷，血小板聚集黏附力增強以及微血管病變和微循環障礙而引起的動脈粥樣硬化，內皮纖維增生，血管腔狹窄或閉塞 ?？蓪е逻h端臟器，肢體缺血缺氧而出現相應的臨床癥狀 。如肢端疼痛，壞死（疽），心肌缺血，腦供血不足，高血壓等 。糖尿病性血管粥樣硬化與普通人群的動脈粥樣硬化在病理改變上難以區別，但其在流行病學上與非糖尿病患者有所不同 。鄭州大學一附院血管外科宋燕
二） 歷史：自上個世紀六十年代以來，隨著人們對糖尿病血管病變認識的提高，以及血管外科領域新的診斷治療技術，新材料和生物基因工程的應用，使得對該病的治療在提高生活質量，提高遠期血管開放率，降低截肢率或降低截肢平面等方面有了長足的進步 。
三）臨床特征，發病機制
一.臨床特征
糖尿病周圍大血管病變，常因動脈硬化，狹窄閉塞而引起相應癥狀，常見于二型糖尿病(92.2)，由于動脈硬化是由綜合因素引起，故與糖尿病病情不一定成正比，有時輕型糖尿病動脈硬化也很嚴重 。根據缺血部位和程度的不同，可出現不同的癥狀和體征 。下肢表現為間歇性跛行，靜息性肢體疼痛，皮溫下降，肢端壞疽，高血壓，眩暈，TIA，腦卒中，心臟表現為心肌梗塞等 。
1）間歇性跛行
是由于下肢動脈粥樣硬化，管腔狹窄導致供血不足的主要臨床表現 。當患者行走時耗氧量增加，而含氧血供給不足，組織缺氧，代謝產物聚集刺激，產生缺血性疼痛 。在此階段，只有在行走一段距離后，耗氧量增加時，才會出現小腿疼痛，或肌肉抽搐，迫使病人跛行或坐下休息一定時間，當代謝產物排除后，疼痛才能緩解或消失，但再次行走疼痛又會出現，隨著病情的進展，行走距離會越來越短，這種現象稱為間歇性跛行 。此為下肢周圍動脈疾病最早和最常見的臨床表現 。
2）靜息痛
當患者下肢缺血進一步加重，休息時血液供應也不能滿足下肢組織的需要，就會出現持續的肢體疼痛，尤以夜間為重，疼痛非常劇烈，患肢冰涼，常使患者抱膝而坐，徹夜難眠 。運動及抬高肢體時疼痛加重，下垂時疼痛可減輕，此為靜息痛 。
3）肢端壞疽
下肢缺血再進一步發展，動脈管腔閉塞，出現嚴重營養障礙癥狀，皮膚呈紫紺色，冰冷，最初還可逆轉，逐漸色澤的改變呈不可逆性，局部腫脹，可出現水皰，繼而出現自發性潰瘍和壞疽 。足壞疽常從趾尖端開始，逐漸向上擴展，肢端疼痛呈持續性，部分合并有周圍神經病變的糖尿病病人因感覺遲鈍或喪失，疼痛并不很明顯 。此類病變因動脈供血中斷所致，但靜脈或淋巴液回流通暢，使組織液減少，故常為干性壞疽，合并感染者為混合性壞疽 ?；旌闲詨木乙话悴∏檩^重，壞疽面積較大，部位較深，常涉及足的大部或全部 。
4）高血壓
當糖尿病累及腎動脈或腎小動脈時，臨床上常出現高血壓癥狀 。是由于腎臟缺血，導致高血壓 。表現頑固，藥物難以控制
5）眩暈 TIA 腦梗塞
因糖尿病動脈硬化累及頸動脈所致，頸總動脈或頸內，外動脈（多位于分叉處）狹窄或閉塞，引起腦供血不足出現眩暈癥狀 。大的潰瘍型斑塊，常會有微小的硬化斑塊或血栓脫落，出現一過性腦缺血(TIA)發作,起病突然，歷時短暫，大多無意識障礙可伴有某種神經功能受到影響，一般在二十四小時內恢復 。重者可引起腦梗塞癥狀，神經功能障礙不能完全恢復，甚至留有后遺癥 。
二.發病機制
糖尿病周圍血管病變是由脂代謝紊亂，內分泌失調，激素調節異常，動脈內皮損傷，動脈壁平滑肌細胞增殖，血小板聚集黏附力增強，微血管病變及微循環障礙和其他因素所致 。